腫瘤專科護士在安寧療護中的作用

摘要：安寧療護作為一項醫療人文關懷服務，正日益受到社會大眾的關注。而在腫瘤科，這種心靈關懷，仿佛是治療中的救命良藥。腫瘤不僅給患者帶來肉體上的痛苦，還給他們帶來一系列精神上的痛苦。由于診療水平，人民保健意識的薄弱及經濟條件的影響，許多病人一旦發現癌癥，就已經到了中，晚期，因此而錯過了治療的最佳時期，導致死亡。但對確診為癌癥末期的患者，如果護士能為其提供個性化的護理，那么也不失為一種另辟蹊徑的救贖。本文主要講述腫瘤專科護士在安寧療護工作中的重要作用，護士通過了解患者信息，取得信任，協助患者緩解不適，心理安慰，尊重患者的各項權利，死亡教育及心理疏導等幾個環節，來提高患者在生命末期的治療依從性及生活質量，緩解家屬心靈承受的痛苦，安然接受患者死亡。

關鍵詞：腫瘤專科;護士;安寧療護;作用

安寧療護即指一種組織化的醫護方案，注重團隊精神照顧，為臨終病人及家屬提供緩解性及支持性的照顧。安寧療護在世界各地也有不同的說法，如中國內地稱之為“臨終關懷”，美、英稱之為“緩和醫療”，臺灣稱之為“安寧照顧”、“安寧療護”，香港稱之為“善終服務”、“寧善服務”、“姑息照顧”等。本院是一所三級甲等綜合性醫院，而腫瘤科作為重點專科，我們醫護人員選擇“安寧療護”作為我們服務的新起點，用實際行動取踐行特魯多的名言“有時去治愈;常常去幫助;總是去安慰”，在關注百姓健康的同時，也不忽略“安死”，用另寧一種方式詮釋護理服務。腫瘤專科護士作為安寧療護的踐行者，正逐漸發揮著至關重要的作用。

一、了解患者基本信息，解決患者訴求

因其腫瘤疾病的特殊性，腫瘤患者經常需要經歷多次的放、化治療，免疫治療直至臨終期。腫瘤專科護士在工作中也需要扎實的醫療技術操作和有效地溝通技巧，了解家屬及患者本人的基本需求，對患者的精神，身體狀況，經濟條件等進行全面的評估。同時對治療引起的各種不良反應如疼痛，惡心嘔吐，便秘，放射性皮炎等也能進行及時有效地干預，緩解患者在治療過程的恐懼，焦慮心理，及時做好心理疏導工作，與患者建立互相信任的關系。通過護患溝通會，健康操等護患集體活動，讓患者重燃生命的希望，積極面對治療。

二、緩解患者不適

1.疼痛" 在腫瘤晚期，疼痛是最難熬的時期。不僅讓患者的身體遭受痛苦，同時對心靈也是一次重創。本科室是癌痛規范化治療示范病房，在患者入院當天，腫瘤專科護士會對患者進行一次全面的評估，包括疼痛的部位、性質，持續時間及止痛藥服用劑量，讓患者感受我們的真誠的服務理念，消除緊張的情緒。

2.惡心嘔吐"" 在化療的過程中，因為藥物對機體的作用，常常在化療過程中，患者會有胃腸反應，那么就需要預防性的給予止吐藥，對患者在化療期間的飲食做出指導。比如在化療前清淡飲食，飲食不宜過飽，，多吃水果蔬菜，菜色食譜多樣化，提高患者食欲。

3.便秘" 患者對便秘往往有著難言之隱，這就需要護士細心觀察，為患者提供一定的隱私環境，根據其便秘程度，選擇開塞露或者清潔灌腸，鼓勵患者說出不適，積極尋求護士的幫助。

4.放射性皮炎" 是由各種電離輻射引起的生物細胞組織不可逆的損傷，嚴重感染了細胞的新陳代謝，所以會造成皮膚的急慢性炎癥、潰瘍、萎縮、色素紊亂或癌腫形成。嚴重的可形成全身感染，瘢痕等，在一定程度上會造成患者自我形象的紊亂。護士首先要了解患者的心理狀況，告知其護理方法，建議患者穿棉質柔軟衣物，避免用肥皂，沐浴露堿性液體揉搓身體，放射區域不可用熱水袋，避免燙傷。對于瘙癢部位，可用1%氫化可的松劑涂抹皮膚。特殊的放射部位，比如頭頸部，外出可戴帽子或圍巾。這些細心地護理措施無不彰顯著護士在基礎護理及臨床工作中的重要作用。

三、包容患者，理解家屬

疾病的長期治療讓患者身心備受煎熬，難免在治療過程中，對護理人員言辭過激，嚴重者甚至拳腳相向，作為白衣天使，我們要換位思考，盡可能的滿足患者的合理要求，耐心溝通，了解患者所需。家屬在陪伴治療的同時，也要承受即將失去親人的痛苦，其中的痛苦也是難以言喻。此時的家屬需要心理安慰，我們需要的是鼓勵家屬說出擔心的問題，積極開導，為家屬提供靈性照顧，比如聽靈性音樂，提供禱告場所，讓家屬及患者的到心靈的慰藉。

四、尊重患者的權利

古往今來，由于地域，歷史，傳統文化的的不同，人們對死亡的理解也各不相同，如何平靜接受死亡和選擇性的告知病情也成為了一門高深莫測的學問。目前臨床工作中有大部分家屬選擇隱瞞病情，在患者接受治療同時，隱瞞病情進展，以至于在末期，患者得知病情后，情緒激動加速病情的惡化，帶著遺憾離世。在這一階段，護士的工作尤為艱難，既要尊重家屬意愿，又要讓患者理解生老病死乃人之常情。那么我們可事先了解患者心愿，，讓患者在清醒時自我決定治療的意見，比如搶救與否，或保守治療，一定程度上減少家庭的經濟負擔，另外也尊重了患者知情同意的權利，避免在留下遺憾。。

五、死亡教育及心理疏導

對常人來說，死亡是遙不可及，但對患病之人，死亡卻在近在身邊。每個人都應對生命懷有敬畏之心，即不過分害怕死亡，也不過于人人自危。前面提到患者的知情同意權，即在清醒之時自我決定生死，其實是患者的對死亡已經有了超前的認識，以至于在死亡來臨之時，早已泰然處之，甚至上升為捐獻遺體的奉獻精神。我們曾因為一個人的死亡而感到惋惜，殊不知患者的內心遠比我們想象的要強大，他認為放棄治療，遵從內心的死亡是另一種往生。可見死亡教育是讓患者對疾病有一定的心理預期，在治療的過程中舒適而安心的離去。也許家屬難以接受親人逝去的痛苦，但在治療期間，鼓勵家屬陪伴，盡心滿足患者，那么在患者死亡之后，家屬也能無愧于心，慢慢融入到生活中去。

在安寧療護工作中，腫瘤專科護士貫穿著每一個環節。在摸著石頭過河的階段，需要我們不斷學習新的知識，了解最前沿的護理動向，給腫瘤患者及家屬帶來更高品質的生活。桑德斯曾說過：你是重要的，因為你是你，即使最后一刻，你任是那么重要，我們會盡一切努力，幫助你安然逝去，也會盡一切努力，讓你活到最后一刻。這也是我們安寧療護工作者最大的心愿。