彈力絲襪固定在picc置管患者中的應用效果

摘要：目的：評價普通彈力絲襪輔助固定在經外周穿刺中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）置管患者中的應用效果。方法： 對我院2017.12---2018.2期間的50例患者分為對照組26例和觀察組24例。對照組采用常規固定護理，觀察組在對照組的基礎上給予普通彈力絲襪輔助固定。比較2組患者PICC置管期間貼膜卷邊及導管滑脫的發生率。" 結果：對照組敷貼卷邊38.5%周邊破損26.9%周邊感染15.4%潮濕19.2%觀察組敷貼卷邊20.8%周邊破損12.5%周邊感染16.7%潮濕25%完好25%。結論普通彈力絲襪在picc導管維護中具有重要的應用價值，有助于延長PICC置管時間，改善舒適度，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：picc導管;固定彈力絲襪;應用效果

1.資料與方法

1.1臨床資料

調查收集本院picc置管患者50例，男31例，女19例，年齡在40～70，留置時間5～8個月，將各種picc維護問題用危險系數評分，總分為10分，根據患者置管后在住院期間發生的問題進行綜合評分。24例患者采用普通彈力絲襪輔助固定picc導管，26例患者采用常規護理。將對照組和觀察組進行對比分析。

1.2材料

選取普通絲襪以稍厚彈力較大為主，可視留置導管情況，選擇絲襪襪筒部分15cm以能覆蓋3m敷貼及全部輸液接頭為宜。

1.3方法

結合臨床案例資料調查50例相關置管患者，根據置管患者敷貼可能出現的問題進行為期一周的追蹤觀察，并根據實際情況進行結果統計。

2.結果

對照組26人（52%）觀察組24人（48%）危險系數評分總分為10分評分在2～5為可能發生導管滑脫，評分在5～7為易發生導管滑脫，評分在7～10為隨時發生導管滑脫。并對住院患者在第入院第幾天內會出現下例問題進行綜合調查。

比較兩組患者在PICC留置期間，貼膜的保留時間能否完好保留1周，對有Picc置管患者在調查時逐個查看危險系數評分、住院天數、發生人數、出現的維護問題等，具體見表1。

兩組患者PICC置管期間導管脫出情況比較見表1。由表1可見，兩組患者PICC導管置管期間導管脫出率及脫出程度比較，觀察組患者PICC導管置管期間導管脫出率及程度明顯低于和輕于對照組。

3.討論

根據雷音梅、王曉楠等人的研究表明患者對導管的維護依從性差，需要采取護理措施進行干預，如向患者普及所患疾病的相關知識，向患者的講解疾病治療的效果、預后，提高患者戰勝疾病的信心，并向患者講解PICC置管的有效性，并且強調對PICC導管的維護的重要性，對患者的疑問和焦慮給予耐心解答，從而能夠積極配合PICC置管的導管維護。對經濟負擔中和交通不便的患者，在實施導管維護過程中，盡量選用效果好價格低的敷料、導管維護物品等。導管護理為腫瘤患者日常護理重要一環，預防導管相關并發癥、維持導管功能、增加患者舒適度為導管護理之重點。導管滑脫主要原因是固定不妥、肢體過度活動和外力牽拉，老年病人及神經系統疾病患者更易發生。患者在PICC留置期間需自理生活.同時進行患肢功能鍛煉，都會增加導管脫出的概率，做好導管維護工作是延長留置時間的前提，應選擇正確的維護材料，避免因導管脫出而影響治療，保證治療的順利完成。本次調查說明我院picc置管患者在使用普通彈力絲襪后能延長picc導管維護時間并能有效的防止導管的滑脫，使用彈力絲襪具有以下優點：

①避免穿衣時導管被牽拉、拔出及過多觸摸引發感染。

②避免因長時間粘貼膠布引起皮膚過敏及膠布固定過緊造成肝素帽末端邊緣壓傷皮膚。

③方便患者夏季穿短袖上衣，避免暴露導管影響美觀。

④取材方便，經濟實用，值得臨床推廣使用。

PICC導管理論上在體內的置管時間可長達一年，但留置期間常因感染，導管脫出等并發癥的發生而縮短了使用時間。透明貼膜可起到良好的隔絕病原菌的作用和固定導管的作用。一般直接用無菌透明貼膜固定，但由于單純貼膜粘貼，加壓力度不夠，經外界的摩擦，貼膜容易產生卷邊現象，導管固定不好，極易滑出體外，增加了導管滑脫的機會，通常需要及時更換貼膜，貼膜的更換頻率的增加不僅加大了護士的工作量，還大大增加了患者的經濟費用。彈力絲襪有輕、薄、透氣性好的優點，套與貼膜外增加了貼膜的表面張力，使貼膜粘貼更牢固更緊密，起到了加壓固定的作用，有效的保護了貼膜，保證了貼膜的正常使用，減少了更換貼膜的頻率，減少了導管滑脫的機會，提高了工作效率，降低了患者的住院費用。所以臨床目前推薦患者結合彈力絲襪輔助固定picc導管，不僅能方便患者“帶管”生活，而且能減輕護士對picc維護的工作量，證明其具有良好的應用效果。

小結

綜上所述采用普通彈力絲襪輔助固定方法明顯降低了PICC導管折管以及由此造成的敷貼卷邊、導管破損和敷貼潮濕的發生率，減少了斷管的風險，也有效地減少了導管進入、滑出穿刺點的發生。此固定方法簡便易學成本低不增加患者的花費，可提升患者的滿意度并方便患者日常生活，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王紅梅，周喜春，李守帥.兩種經外周靜脈置入中心脈導管固定方法的對比研究[J].陜西醫學雜志，2013，42（09）：1270-1271

[2]楊貽清.預防PICC導管脫出的研究進展[J].中華全醫學，2012，10（8）：1289-1290