高血壓病的危害及社區(qū)醫(yī)生在三級預(yù)防中的重要性

摘要：高血壓在全球發(fā)病率越來越高，長期血壓升高可損害心、腦、腎、血管等重要器官，導(dǎo)致腦血管意外，冠心病，腎功能衰減等疾患，而由其造成的致死率，致殘率已成為全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問題。治療高血壓病的目的不僅使血壓恢復(fù)到正常水平，更主要的是預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率。做好高血壓的預(yù)防工作能夠大大減少高血壓的發(fā)病，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓病;三級預(yù)防;社區(qū)醫(yī)護(hù);預(yù)防措施

在社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的變化及人口的逐漸老齡化的今天， 我國的高血壓患病人群也在不斷增加，據(jù)2005 年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示， 我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患者約1.6 億。但高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低， 分別為30.2%、24.7%、6.1%[1]。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明：控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治[2]。從某種意義上講社區(qū)防治是高血壓的基礎(chǔ)和關(guān)鍵因素， 現(xiàn)將其防治策略報道如下。

1 高血壓的一級預(yù)防即消除高血壓的病因或易患因素。

1 一級預(yù)防

一級預(yù)防又稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防是針對疾病“易感期”而采取的預(yù)防措施，目的在于減少發(fā)病率，逆轉(zhuǎn)或控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展。

1.1合理膳食（1）限制鈉鹽的攝入量。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，每人每日鈉鹽的攝入量應(yīng)在6 g 以下。（2）補(bǔ)充適量的鉀、鈣、鎂，中國膳食普遍低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉茶、鮮奶、豆類制品等。（3）減少脂肪的攝入量， 補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)， 有的流行病學(xué)資料顯示，如果將膳食脂肪控制在總熱量的25%以下，連續(xù)40 d 可使男性收縮壓和舒張壓下降12%，女性下降5%[3]。（4）多吃蔬菜和水果。（5）限制飲酒及戒酒。

1.2 減輕體重肥胖是引起血壓增高的主要危險因素，應(yīng)減少熱量攝入，膳食平衡，增加運(yùn)動，使體重指數(shù)（BMI）保持在20～24 kg/㎡。減重對健康的利益是巨大的，如在人群中平均體重下降5～10 kg，收縮壓可下降5～20 mm Hg，高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗，糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善[4]。

1.3 適度的體育運(yùn)動和體力勞動堅持適度而有規(guī)律的體育鍛煉，如步行、慢跑、騎自行車、游泳、健美操、太極拳等有氧運(yùn)動，可有助于減輕體重，降低血壓，改善血糖和胰島素抵抗，改善睡眠和提高機(jī)體免疫力。

2 二級預(yù)防

二級預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防即在疾病的臨床前期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。

3 三級預(yù)防

三級預(yù)防又稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。此期疾病已有明顯的癥狀和體征，積極治療可防止疾病惡化、預(yù)防并發(fā)癥和病殘的發(fā)生。

4 用藥指導(dǎo)

理想的降壓藥物應(yīng)具備能控制血壓、不良反應(yīng)小、能維持重要器官適量的血流、能逆轉(zhuǎn)因高血壓所致的心血管損傷、改變自然病程及減少并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率等功能。

社區(qū)醫(yī)師對高血壓的一級預(yù)防措施是：

1.1 建立健康檔案 社區(qū)醫(yī)師首先要進(jìn)行入戶走訪，篩查高危人群，建立健康檔案，對高危人群進(jìn)行規(guī)范化管理。

1.2 開展健康教育 健康教育的內(nèi)容主要是針對高血壓的危險因素（肥胖、不合理飲食：過量飲酒、精神緊張、運(yùn)動少等）和高危人群，在不同場合，用不同的媒體和方式，有針對性的進(jìn)行宣傳，提高群眾的知曉率。

1.3 進(jìn)行行為和心理干預(yù) 通過改變高危人群的不良生活方式和心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對高血壓危險因素的控制。幫助患高危人群建立合理的膳食模式，進(jìn)行生活起居指導(dǎo)，心理干預(yù)等，提高生活質(zhì)量。

2 高血壓病的二級預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

目前我國高血壓防治存在三高（患病率、死亡率、致殘率高）、三低（知曉率、服藥率、控制率低）的不正常現(xiàn)象。為改善這種局面，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)模式，社區(qū)醫(yī)生要更新知識，轉(zhuǎn)變單純依賴藥物的觀念。二級預(yù)防具體措施是：

2.1 對35歲以上就醫(yī)者（不知自己血壓水平的人）首診醫(yī)生必須測量其血壓并記錄之，以便高血壓病患者的早期發(fā)現(xiàn)。

2.2 對35歲以上人群每年查體測血壓1次。

2.3 固定責(zé)任醫(yī)生建立高血壓門診、實(shí)行檔案制，預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù)，早期檢出的高血壓病患者每周測血壓2次，治療穩(wěn)定后每周測血壓1次，堅持每月測血壓至少1次，以便為患者提供個性化、持續(xù)性服務(wù)。

3社區(qū)高血壓病防治的三級預(yù)防措施，以治療為主。

目前高血壓治療提倡的是首選非藥物治療，當(dāng)血壓控制無效時選用合適的降壓藥物進(jìn)行藥物治療。

3.1 非藥物治療既是對社區(qū)人群進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容，也是高血壓病患者必須遵循的基礎(chǔ)治療，其內(nèi)容包括：①減輕體重。有報道稱，肥胖患者四年內(nèi)減重4.5 kg，可維持血壓正常，并能撤掉抗高血壓藥物;②減少飲酒量每日攝酒精少于15.30 g;③有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動每日步行或慢跑3 km;④合理膳食減少鈉鹽的攝入量;⑤戒煙;⑥學(xué)會減輕心理壓力掌握放松心情的技巧。

3.2 藥物治療 若經(jīng)過上述改善生活方式的非藥物治療，舒張壓仍>90 mm Hg者，應(yīng)考慮藥物治療。

社區(qū)醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助患者做出經(jīng)濟(jì)有效的選擇，開處方時還要詳細(xì)告知患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除了其對副作用的顧慮。只有在全科醫(yī)療基礎(chǔ)上的三級預(yù)防才能使高血壓病患者得到及時醫(yī)治，降低并發(fā)癥和致死率提高健康水平。

4 討論

從某種意義上講社區(qū)防治是控制高血壓的基礎(chǔ)和關(guān)鍵， 可以說沒有社區(qū)防治談不上根本控制高血壓， 一個良好的社區(qū)防治計劃應(yīng)當(dāng)融入到社區(qū)的社會生活中去（包括社區(qū)現(xiàn)有的服務(wù)體系、服務(wù)組織和社會組織， 例如老年協(xié)會和婦女協(xié)會等等），并使各種防治活動成為當(dāng)?shù)爻Ｒ?guī)衛(wèi)生工作的一部分。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鵬飛，張建芳.中北大學(xué)社區(qū)高血壓用藥依存性調(diào)查及分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（21）：66-68.

[2]胡俊峰，侯培森.當(dāng)代健康教育與健康促進(jìn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：718-731.

[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：258-268.

[4]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].7 版.