小兒退熱貼在鼻中隔矯正術后的應用

摘要：觀察小兒降溫貼在鼻中隔矯正術后患者鎮痛的效果，方法：對本院2016年12月～2017年4月，60例行鼻中隔矯正手術后的患者分為實驗組和對照組，每組各30例，對照組患者術后采用鼻腔術后常規護理，實驗組患者術后給予降溫貼敷于額頭部及鼻腔。以問卷調查的形式評估療效。結果：應用降溫貼后患者頭痛，鼻腔脹痛等癥狀較對照組明顯減輕，飲食和睡眠明顯改善（Plt;0.05）。結論：小兒降溫貼可緩解鼻中隔矯正術后患者阻塞性頭痛，鼻腔脹痛等癥狀，減輕痛苦，使患者更舒適。

關鍵詞：小兒降溫貼;鼻中隔矯正術后;疼痛

鼻中隔矯正手術是耳鼻咽喉頭頸外科的常見手術，是治療鼻中隔偏區的方法之一，術后因鼻腔內填塞物填塞，出現嚴重的頭痛，鼻腔脹痛，鼻腔黏膜水腫，眼睛流淚等不適癥狀，是鼻中隔矯正術后最主要的護理問題，以術后48h內最為明顯，影響了患者的進食和睡眠等，影響疾病的順利恢復。臨床上常見患者因疼痛而使用口服及靜脈類的止痛藥，因此做好疼痛患者的護理對緩解患者緊張情緒、改善預后有重大意義。 臨床上冷敷一般是使用涼毛巾前額冷敷，但是，毛巾體積大、水分過多分量重，與皮膚接觸不完全，不容易固定，容易滑脫，打濕患者衣物，在患者使用時造成很大的不方便。降溫貼通過水分子的作用，有效地進行人體局 部降溫，容易固定，不易脫落。為了幫助患者緩解術后疼痛，順利度過圍手術期，在所在科室采用降溫貼外敷于鼻中隔矯正術后患者的額頭與鼻腔兩側，具體方法與結果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本科 2016 年 12 月至 2017年 4 月進行的 60例鼻中隔矯正手術患者，其中男性 35 例，女性 25 例，年齡 16～60 歲，平均年齡32.8病程 0.5～8年，無精神病史，能配合的患者;全部在全麻鼻內鏡下行鼻中隔偏區矯正術，手術順利，術后治療方案相同。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和試驗組，每組 30 例。兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度、麻醉方式、手術方式等一般 資料比較差異均無統計學意義 （Pgt;0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組使用涼毛巾外敷患者頭部和鼻腔兩側，每4小時更換涼毛巾一次;試驗組使用小兒降溫貼外敷患者頭部和鼻腔兩側，每 8 小時更換一次降溫貼。

1.3評估標準" 疼痛程度評估采用疼痛評分表，為0～10 分，讓患者在表上打勾，統計患者術后24 h內的疼痛程度，完全無痛為 0 分;輕度疼痛：不需要使用止痛藥物為1～3分;中度疼痛：需要使用止痛藥為4～7分;重度疼痛：需要定時使用止痛藥為8～10 分 。 患者手術回室后每 2 小時評估一次，取 24 h 內疼痛評估最高分。

1.4 統計學處理 采用 PEMS 3.1 軟件對所得數據進行統計分析，計量 資料用 （x -±s） 表示，比較采用t檢驗，計數資料以率 （%） 表示，比較采用字2 檢驗，以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果 經護理后，試驗組患者24 h內疼痛評分 （4.63±1.20）分 明顯低于對照組的（5.57±1.00） 分，差異有統計學意義 （t=3.296，P=0.002），見表1。

3 討論 鼻中隔矯正術后阻塞性頭痛是影響患者身心健康和生活質量的一個重要因素， 造成鼻腔手術病人術后阻塞性頭痛的原因主要是術后鼻腔填塞和鼻腔黏膜水腫 。本調查顯示，隨著鼻腔填塞紗條的逐漸減少， 頭痛的強度明顯減弱， 提示要改變手術方式，盡量減少鼻腔填塞物。另外， 病人術后若生命體征穩定， 應給半臥位，以利鼻腔、鼻竇滲血及分泌物的流出， 減輕鼻腔堵塞的癥狀。術后疼痛是鼻中隔矯正手術后的主要問題，應給予額頭，鼻腔的冷敷，術后疼痛影響患者睡眠與進食，繼而可能導致患者抵抗力下降、脫水、激發感染等并發癥，不但使循環、呼吸、消化、內分泌、免疫、凝血等系統發生改變，而且劇烈疼痛可以造成精神創傷，甚至帶來焦慮、恐懼、失 眠，產生無助感。鼻中隔矯正術后創面疼痛主要是因為鼻黏膜腫脹、鼻腔填塞物壓迫鼻睫神經或阻塞鼻竇開口而引起阻塞性頭痛及失眠、口咽干燥 、眼睛流淚等癥狀等因素所致，從阻塞性頭痛的時間、強度和伴發癥狀上看，阻塞性頭痛均是術后當天產生， 持續 2～ 3 d， 且術后 當天及術后24h內頭痛，鼻腔脹痛癥狀最嚴重，所以術后24h內使用小兒退熱貼進行鼻部冷敷， 以減少出血、減輕水腫或疼痛 ，從而減輕鼻腔阻塞及其伴發癥狀術后疼痛。臨床上對于鼻中隔矯正術后護理干預疼痛的方法多為手術后冰袋外敷額頭部或涼毛巾冷敷額頭，利用低溫作用使局部血管收縮，減慢神經傳導的速度，達到止血止痛的目的， 但是冰袋供冷時間不長，每4小時需要更換一次，冰袋有棱角，接觸面積不大，皮膚感覺不舒適，使用不當容 易引起局部皮膚凍傷，止痛效果欠佳，且冰袋外敷不易固定，涼毛巾水份過多且容易滑脫。降溫貼通過水分子的作用，廣泛用于體外降溫、鎮痛和緩解運動性損傷、跌打扭傷、軟組織 挫傷引起的疼痛，可使局部血管收縮，降低血管通透性， 還可抑制局部組織細胞的活動，使神經末梢敏感性降低 而減輕疼痛，降溫貼體積小，重量輕，取用方便，操作 簡單、快捷，安全使用，一次性使用，避免交叉感染， 表面軟硬適度，同時無需膠布粘貼，對皮膚無刺激性， 粘貼牢固不易脫落，不污染床單、衣服、干凈、衛生， 不用預防凍傷和頻繁更換敷貼，操作簡單方便，且患者活動不受限制，感覺舒適 。綜上所述，鼻中隔偏區矯正術后使用降溫貼外敷前額及鼻腔兩側，可以有效地緩解術后引起的疼痛，顯著優于冰袋或涼毛巾外敷，且操作方便，無任何不良反應，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]孔維佳.耳鼻喉科學.第5版.北京： 人民出版社， 2002， 46

[2]任重.眼耳鼻咽喉口腔護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002： 137.

[3]徐岳紅.自制冰袋在扁桃體摘除術后的應用[J].護理學報，2009，26 （4）：45

[4]蘇冬梅，范嬌娥，劉廣萍. 實用疼痛護理學[ M] 武漢： 湖北科學技 術出版社， 2002. 304-307.