45例腦轉(zhuǎn)移瘤患者放射治療的護理思路分析

摘要：目的：探究腦轉(zhuǎn)移瘤患者接受放射治療時的護理干預(yù)方法。方法：回顧性分析2018年1月-2019年1月期間我院收治的擬行放射治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者45例的臨床資料、治療方法以及治療結(jié)果，總結(jié)護理思路。結(jié)果：（1）45例患者經(jīng)基礎(chǔ)護理與相應(yīng)癥狀護理干預(yù)后，均順利完成放療。（2）放療過程中均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，主要包括脫發(fā)、骨髓抑制以及放射性腦水腫等，經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：放射治療是腦轉(zhuǎn)移患者的有效治療手段，給予患者全面的護理干預(yù)有助于確保順利完成放療，減輕不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：腦轉(zhuǎn)移瘤;放射治療;護理干預(yù)

出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤代表著惡性腫瘤已經(jīng)處于晚期轉(zhuǎn)移階段，任何年齡的惡性腫瘤患者都可以發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤，患者主要表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)定位癥以及顱內(nèi)壓增高癥等，前者表現(xiàn)為肢體動作失調(diào)、交叉性麻痹、感覺障礙，后者則表現(xiàn)出嘔吐、頭痛以及視力障礙等。腫瘤生長極快，且腦組織內(nèi)的反應(yīng)較重，其病程通常較短，需要給予及時的治療，放療是有效的治療方式之一，對絕大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤均具有良好緩解效果，能挽救患者的生命并緩解其疼痛[1-2]。本次研究主要探討腦轉(zhuǎn)移患者接受放射治療時的護理思路，報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月-2019年1月期間我院收治的擬行放射治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者45例的臨床資料：其中包括男26例、女19例，年齡35-68歲、平均（50.54.2）歲。患者均經(jīng)MRI或腦CT診斷確診為腦轉(zhuǎn)移。

1.2方法

所有患者均接受了適形調(diào)強放射治療，患者取仰臥位，熱塑面膜制作頭架并固定，CT模擬機下定位，治療計劃系統(tǒng)內(nèi)由醫(yī)生勾畫靶區(qū)，放射物理師制定放療計劃，總劑量為5000-6000cGy，劑量為200cGy/次，照射時間控制為6周左右。治療期間，患者出現(xiàn)癥狀時，給予對癥處理，癲癇發(fā)作時給予安定肌注，腦水腫、顱內(nèi)壓增高者給予減輕腦水腫、降顱內(nèi)壓處理，20%甘露醇快速靜滴等[3]。給予患者皮膚護理、心理護理以及控制頭痛、顱內(nèi)壓增高等對癥護理。

2、結(jié)果

（1）45例患者經(jīng)基礎(chǔ)護理與相應(yīng)癥狀護理干預(yù)后，均順利完成放療。（2）放療過程中均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，主要包括脫發(fā)、骨髓抑制以及放射性腦水腫等，經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)。

3、討論

3.1給予患者心理護理

本病患者多存在或大或小的心理壓力，表現(xiàn)在情緒上主要包括焦慮、恐懼、畏懼死亡、隔絕以及自卑等，為了改善這種現(xiàn)象，護士需要加強與患者的溝通，積極了解其情緒變化與心理變化，針對心理問題采取干預(yù)措施。

責(zé)任護士應(yīng)愛護患者、尊重患者，主動與患者進行交流與溝通，將相應(yīng)的解釋工作做好，使患者明白化療的必要性，立體定向放療具有同時治療多發(fā)病灶與深部病灶、不需麻醉、時間短、精度高、無痛苦、微侵襲的優(yōu)勢，從而促使患者形成對治療的信心與依從性，消除其各種負(fù)面情緒。

放療過程中，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤常見不良反應(yīng)加劇的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀心理，如焦慮、內(nèi)疚以及煩躁等，護士需要保持樂觀、積極的心態(tài)對患者進行干預(yù)，幫助克服困難，提高其治療信心，增強其自我照顧能力，從而促進恢復(fù)[4]。

3.2肌膚護理干預(yù)

放射性皮炎、皮膚瘙癢以及脫發(fā)都是腦轉(zhuǎn)移瘤放療的常見不良反應(yīng)，護士告知患者與家屬應(yīng)將照射部位皮膚的保護工作做好，剃除該區(qū)域的頭發(fā)，放療之后出現(xiàn)局部瘙癢時禁止進行抓撓，放療后不能洗頭，當(dāng)皮膚出現(xiàn)滲出、破潰時，將消毒工作做好并保持該部位的清潔與干燥直至結(jié)痂，不能強行將其剝脫，告知患者外出時應(yīng)打傘或者戴帽子以免陽光直接照射，盡量減少外出。

3.3癲癇的護理干預(yù)措施

護理人員將預(yù)防工作做好，安排醫(yī)護人員協(xié)同以預(yù)防癲癇發(fā)作，結(jié)合患者的病情，遵醫(yī)囑于治療前30min給予安定肌注。患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作時，護理人員動作敏捷，保持鎮(zhèn)定，立即將患者的體位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位，將其頭部偏向一側(cè)，將褲帶、衣領(lǐng)解開，壓舌板纏繞紗布并置于口腔上下臼齒之間，從而避免無意識地咬傷頰部與舌;給予吸痰、吸氧，確保患者的呼吸道保持暢通;確保病室保持安靜，避免受到強光的照射，病床加設(shè)床欄以預(yù)防墜床，躁動者給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥;持續(xù)控制癲癇狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予地西泮，觀察患者的生命體征、瞳孔以及神志等。患者停止抽搐后，取側(cè)臥位，暫時禁食水以預(yù)防吸入性肺炎[5]。

3.4顱內(nèi)壓增高的護理干預(yù)措施

腫瘤體積導(dǎo)致顱內(nèi)容積減少，外加病變周圍存在腦水腫而導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升，照射后腫瘤細(xì)胞死亡、血管滲透壓變化也導(dǎo)致水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升。對此采取的護理干預(yù)措施為：（1）嚴(yán)密觀察患者是否存在嘔吐、惡心、瞳孔、意識以及生命體征等，出現(xiàn)煩躁、嘔吐、頭痛以及頭暈等癥狀時，立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予脫水藥物。20%甘露醇250ml快速（15-20min內(nèi)）靜滴，給予地塞米松、呋塞米等靜滴。脫水藥物滴注時，穿刺大血管，部分患者可置入中心靜脈導(dǎo)管，取大號針頭滴注以確保脫水效果。（2）患者保持臥床休息，遵醫(yī)囑給予低流量間斷吸氧，抬高其床頭約30°患者取坐臥位以改善缺氧狀態(tài)。

我們對腦轉(zhuǎn)移放療患者的護理體會是，加大護患交流力度，形成和諧、良好、相互信任的護患關(guān)系，同時將一系列護理干預(yù)做到位，這將能確保放療得以順利完成，降低患者不良反應(yīng)的程度，還能為家屬與患者提供心理方面的支持，患者得到安全感后，能主動配合放療，進而改善其生活質(zhì)量，延長其生存期。

綜上所述，放射治療是腦轉(zhuǎn)移患者的有效治療手段，給予患者全面的護理干預(yù)有助于確保順利完成放療，減輕不良反應(yīng)。

參考文獻：

[1]姜微微.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床護理分析[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S2）：177-178.

[2]王繼紅，曹雨，朱利利，等.全腦放療加三維適形放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤的觀察護理[J].中外女性健康研究，2017（03）：81+155.

[3]丁娟，張楊瓊.41例大體積腦轉(zhuǎn)移瘤行SBRT的護理研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（02）：195-197.

[4]焦蘭，陳芬.同步放化療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的護理[J].當(dāng)代護士（上旬刊），2016（05）：108-110.

[5]羅會霞.常規(guī)放療聯(lián)合三維適形放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的護理研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（08）：221-222.