43例頜骨骨折患者術后營養支持的效果觀察與評價

摘要：目的：討論頜骨骨折內固定術后患者營養支持的效果。方法：將85例行“頜骨骨折切開復位內固定術”患者分為試驗組和對照組，試驗組給予營養支持，對照組給予常規流質飲食，進行兩組患者術前及術后營養狀況相關指標的監測。結果：試驗組術后1周、2周的體重、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度、血清白蛋白下降值均較對照組更小，統計學分析差異有顯著性（Plt;0.01）。結論：給予頜骨骨折切開復位內固定術后患者系統科學、合理搭配的營養支持可以有效改善患者術后的營養狀況。

關鍵詞：頜骨骨折;內固定術;營養支持

隨著汽車和交通事業的飛速發展，給人們的生活帶來許多便利，但與此同時也導致了交通事故發生率逐年遞增的情況。交通事故已成為口腔頜面部傷損傷的主要原因，其中頜骨骨折的發生率約占頜面部損傷的35%^[1] 。頜骨附著兩組強大的咀嚼肌，骨折可導致各肌群牽引力失衡，斷端循著附著肌的牽引方向發生移位，造成咬合錯亂、咀嚼功能喪失^[2]。目前以AO技術為代表的堅強內固定技術已經成為口腔頜面部骨折的重要治療方法^[3]。該手術術后需要進行頜間牽引恢復正常咬合關系，因此術后2周內患者只能進食流質飲食，2周后可進食半流質，一月后可以進食軟食，3-6個月后才能恢復至普食。平衡而全面的飲食是維持機體正常生理功能必不可缺的，但是頜骨骨折患者由于進食方式、食物結構、膳食種類等均受到限制，且家屬自行制備的飲食很難滿足機體每日的營養需要，針對這一情況，我科對2018年6月-9月收治的43名頜骨骨折患者進行科學系統合理的營養支持，并取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇四川大學華西口腔醫院創傷整形外科2018年6月至9月收治的42例頜骨骨折手術患者為對照組，其中男23例，女19例， 年齡31-57歲，平均（41.45±6.21）歲; 43例頜骨骨折手術患者為試驗組，其中男23例，女20例，年齡30-55歲，平均（39.51±5.97） 歲。兩組患者住院時間均在2周以上，排除頜間牽引釘植入術手術方式、嚴重合并傷顱腦損傷及消化系統疾病、糖尿病、等影響營養指標監測的病例。兩組病例性別、年齡、病程、營養評價指標、手術方式等資料經統計學處理均顯示差異無顯著性（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2.方法

（1）由于基礎代謝約占總能量消耗的60～70%，故使用基礎代謝率乘以體力活動水平來計算能量需要量^[4]。實驗組患者每日能量需要量的計算公式為：能量需要量=BMR×PAL。其中BMR相關數據查見表1，PAL相關數據查見表2。能量需要量（男性）=（11.6W+879）×1.75（取1.0～2.5平均值）kcal/天。能量需要量（女性）=（8.7W+829）×1.75（取1.0～2.5平均值）kcal/天。患者術后2周內進食流質，2周后改為半流質，一個月后給予軟食。根據患者在不同時期的營養需求制定相應的膳食方案。在術后2周內選用的是華西醫院臨床營養科制備的全營養素制劑，2周后由家屬按照我們制定的膳食餐單自制半流質飲食，每日再服用一定量的水解蛋白以滿足機體的蛋白質需求。

（2）對照組患者根據手術各時期要求，進食常規飲食，進食的次數、進食時間均與實驗組相同。

1.3觀察指標 兩組病人分別于入院時、術后1周、術后2周測量空腹體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、血清白蛋白。

1.4 營養狀況判斷標準

1.4.1 體重 根據標準體重指數進行評價，公式：標準體重指數=[實測體重（kg）-標準體重（kg）]÷標準體重（kg）×100%。其中，標準體重（kg）=身高（cm）-105。評價參照表3

1.4.2上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度" 大于標準值得90%為正常，80～90%為輕度營養不良，60～80%為中度營養不良，lt;60%為重度營養不良。測量上臂圍，用公式：上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-[0.314×肱三頭肌皮褶厚度（mm）]計算得出上臂肌圍值，成人標準：男25.3cm，女23.2cm。

1.4.3 血液生化指標 血中白蛋白正常值gt;35g/L，30～34g/L為輕度營養不良，21～29g/L為中度營養不良，lt;21g/L為重度營養不良。

1.5統計學方法" 所有結果均以χ±s 表示，采用配對t檢驗。

2.結果

2.1兩組病人手術前后營養指標比較見表4。 表4顯示，兩組病人術前營養評價指標均在正常范圍，兩組比較無顯著差異（ Pgt;0.05）。術后1周、2周兩組營養評價指標比較有顯著差異（Plt;0.05或Plt;0.01）。對照組患者術后1周、2周的體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、血清白蛋白均較術前明顯下降，差異有顯著性（Plt;0.05或Plt;0.01）;對照組術后2周體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍下降趨勢減緩，與術后1周比較差異無顯著性 （pgt;0.05），可能與病人術后臥床、活動減少、術后2周改進半流質飲食、增加營養素與能量攝入有關。試驗組患者術后1周體重、三頭肌皮脂厚度、上臂肌圍、血清白蛋白也有輕微下降，與術前比較差異無顯著性（Pgt;0.05），術后2周體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、血清白蛋有明顯回升，提示試驗組病人得到足夠的營養支持，有效改善了機體營養狀況。

2.2兩組病人營養狀況比較差值具有顯著差異（Plt;0.01）。對照組正常營養有11例，輕度營養不良有22例，中度營養不良有9例，無重度營養不良;試驗組正常營養有36例，輕度營養不良有7例，無中、重度度營養不良。

3.討論

患者由于手術創傷、組織修復等造成機體分解代謝亢進，致使機體內消耗大量的蛋白質、脂肪，從而出現負氮平衡，易產生營養不良，致使機體免疫功能降低，感染率增加，從而影響組織修復與切口愈合。術后創面愈合情況以及時間、術后感染等都與機體營養狀況有著密不可分的關系。必要的營養支持是患者康復不可或缺的條件。但目前由于缺乏營養相關科室及從業人員的指導，責任護士對頜骨骨折術后病人的營養支持非常有限，因此患者營養狀況的改善一直是我科工作中亟需解決的一個問題。頜骨骨折患者因咀嚼功能受限，飲食種類選擇范圍縮小，進食方式也發生改變，在很長一段時間內都只能飲入流質來滿足機體營養需要。在我科收集到的流質食譜分析得出其營養素普遍偏低，甚至還有部分營養素的缺失，能量供給也未能達到每日需求量。臨床醫生的飲食醫囑也比較寬泛，由于缺乏相關知識，家屬很難制備出可以滿足機體需求的科學飲食，大多都只能選擇傳統食譜中的流質、半流質品種，如米湯、桂圓湯、雞湯、魚湯、藕粉羹、牛奶等，它們蛋白質和熱能均很低。試驗組根據頜骨骨折病人消化吸收的特殊性，即口腔對食物的消化功能不能正常進行，但病人消化液的分泌與腸道的吸收功能與正常人無異，由主管醫師、責任護士、華西醫院營養科三方共同協作，按照病人手術各期每日的能量、各營養素的需要量，制定相應的膳食餐單，合理選用全營養素制劑，以及在常規半流質基礎上添加水解蛋白溶液，有效改善了術后病人的營養狀況。

綜上所述，我們認為頜骨骨折鈦板鈦釘內固定術后加強營養支持，對改善患者術后營養狀況有著重要的作用，也使得臨床醫護人員深刻認識到營養支持在圍手術期的重要性。隨著醫學發展，護理模式的轉變，責任制整體護理模式要求護士為患者提供優質的護理服務，臨床護理工作不再僅僅只是為患者打針、輸液、發藥，而是需要我們通過系統科學的學科知識學習，為患者提供符合個體需求的營養支持方案，改善患者營養狀況，減少術后并發癥，縮短住院時間，幫助機體得到快速良好的恢復。

參考文獻：

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