闌尾切除手術麻醉方法的選擇

闌尾切除手術屬于普外科臨床常見的手術方式之一，而在進行該手術時，常見的麻醉方式包括硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉、局部麻醉、全身麻醉，這些麻醉方式均屬于臨床闌尾切除手術時所采用的麻醉方式。

局部麻醉一種在臨床上長期受到醫生、患者雙方所青睞的麻醉方式。局部麻醉的操作方式相對簡單，能夠在一定程度上避免患者的重要器官受到干擾，且并不需要進行特別的監護或是術前禁飲禁食等內容，此外，其也無需由專職麻醉醫師來進行。相關資料顯示，局部麻醉方式所導致的麻醉后并發癥相對較少，幾乎不存在，且其同時也避免了由于椎管內麻醉所造成的并發癥發生，患者能夠在術后實現即刻下床活動的效果，對患者的早期腸道功能恢復起到促進提升的效果，避免了患者在術后發生腸粘連或是腸麻痹現象的發生。該麻醉方式同時也在一定程度上降低了患者的住院時間，避免了患者出現經濟負擔。

但局部麻醉依然存在相關的缺點，若是患者相對肥胖時，其局部麻醉的用藥量需要增加，導致其局麻藥物潛在毒性反應的發生幾率上升，且在進行操作時，患者的疼痛感較強，對肌肉松弛的效果、切口的顯露效果相對比較差。會導致手術難度的上升以及患者疼痛感、手術時間的延長，使患者痛苦感上升。因此該病在部分不宜使用過于肥胖患者、闌尾穿孔合并腹膜炎患者、化膿性闌尾炎患者，僅適用于正常闌尾位置的急性單純性闌尾炎，此外，在缺少麻醉醫師的基層醫院中其也可以進行運用。

硬膜外麻醉屬于闌尾切除術中最為廣泛運用的一種麻醉方式，由于其麻醉效果相對而言較為滿意，因此傳統認為其對于循環所造成干擾相對較少。但硬膜外麻醉的阻滯誘導時間相對而言較長，有著較高阻滯不全率以及麻醉失敗概率，且受到平面較低的影響使得迷走神經阻滯效果不全，導致進行闌尾牽拉或是探查操作時，造成反射性肌張力增加，引發諸如嘔吐、惡心、疼痛等不良反應，造成手術操作受到嚴重干擾。而臨床在運用該麻醉方式時，通常會增加麻醉藥物的使用量或是采用靜脈輔助藥來降低牽拉反應，但麻醉藥量的增加會導致患者神經系統、心血管系統毒性潛在危險率的上升，且就實際病情而言，闌尾切除術屬于短小手術，會發生輔助藥物還未起效手術就結束的現象，導致麻醉管理難度和麻醉危險性的上升，

全身麻醉同樣也是闌尾切除術中所運用的一種麻醉方式，通常采用的氣管內全麻，臨床認為，當患者處在氣腹狀態時，腹膜會對CO₂造成大量吸收，進而會導致患者出現諸如膈肌上抬、高碳酸敗血癥或是氣道壓增等一系列不良反應，會對其循環和呼吸造成不良影響，因此認為全身麻醉屬于腹腔鏡下闌尾切除術中，一種較為能夠保障患者安全的麻醉方式。但對于患者而言，在進行全身麻醉后，其自主呼吸、心跳、血壓均會下降，可能會在麻醉過程中出現腦缺血等一系列不良反應，且可能會導致諸如嘔吐、窒息等不良并發癥的發生，因此該方式依然需要依據實際需求來進行運用。

腰硬聯合麻醉方式，是在完善阻滯腰麻、可延長時間硬膜外麻醉上進行充分運用，且可將少量局麻藥通過經硬膜外導管實現麻醉平面提升的一種麻醉方式。該麻醉方式能夠通過蛛網膜的下腔阻滯局麻藥，來直接對脊髓起到作用的效果。且經臨床證實其具備優秀鎮痛、較少局麻藥使用量、肌肉松弛效果佳、阻滯更為完善、起效時間相對較短、起效作用相對迅速以及利于手術操作等優點。此外，通過硬膜外腔的分次少量局麻藥注入，能夠在一定程度上實現理想麻醉范圍，對牽拉反應起到抑制作用。且經過相關研究證實，在對闌尾切除術患者采用腰硬聯合麻醉的麻醉方式時，該麻醉方式相比較上述其他兩種方式而言，其對患者的血流動力學影響更小，具有更高的用藥安全性 ，且就麻醉的實際效果而言，腰硬聯合麻醉相比較局部麻醉、硬膜外麻醉而言，具有著更高的麻醉效果，能夠保障患者的麻醉安全，降低其麻醉風險幾率，因此其成為了臨床在闌尾切除手術患者的麻醉方式選擇中最佳的麻醉方式。

綜上所述，對于闌尾切除手術患者而言，局部麻醉方式的缺陷較多，且運用范圍較窄，而硬膜外麻醉方式雖能取得一定麻醉效果，但存在著麻醉管理難度較高和麻醉風險上升的危險，因此取得的運用效果并不佳。而腰硬聯合麻醉具有更好的優勢，能夠起到更好的肌肉松弛效果、鎮痛效果，且能夠保障患者血流動力學的穩定以及降低牽拉反應，極大程度上避免了患者的痛苦，具備著安全性、可靠性，因此可作為臨床急性闌尾切除手術麻醉方式選擇時的最佳麻醉方案。