臨床路徑在不穩定心絞痛患者中的應用

摘要：概述了心血管醫院臨床路徑在不穩定心絞痛患者中的應用細則。臨床護理路徑在不穩定心絞痛患者的應用中，可提高護理滿意度，是一種有計劃、有預見的護理模式。

關鍵詞：臨床路徑;不穩定心絞痛;護理

不穩定型心絞痛是一種介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床疾病^[1]。目前不穩定型心絞痛發病機理是指在粥樣硬化病變的基礎上，冠脈內膜下發生出血、冠脈內斑塊破裂、破損的地方血小板和纖維蛋白凝集形成血栓，栓塞冠脈動脈遠端小血管，導致急性或亞急性的心肌供血供氧減少，最終出現急性冠脈綜合征。如果能恰當及時的有效治療和護理，患者就不容易發展為急性心肌梗死。

臨床護理路徑（ clinical nursing pathway，CNP） 是相關部門和科室的醫務人員共同制定的醫療護理程序，該程序為已確診為某種疾病的一組病人制訂的跨學科的、綜合的、有順序的、有預見性的一整套醫療護理整體工作計劃，它是以病人為中心，繼整體護理之后出現的新的醫療、護理服務模式^[2]。

1 不穩定心絞痛護理臨床路徑細則

值班護理人員和責任護理人員根據臨床護理路徑的詳細內容對患者進行健康教育和合理護理，護士長隨機對護理工作進行檢查、考核和評價，并持續改進，具體為，①入院0～7 d：患者保持臥床休息的狀態，持續監測患者的血氧飽和度、血壓和心電，給予吸氧，準確描記心電圖，引導患者完成一些相關檢查環節;在特殊情況時可給予鎮靜止痛，使用他汀類藥物進行調脂治療，并進行強化抗心肌缺血藥物治療，為患者介紹住房環境、相關儀器設備和臨床護理路徑詳細內容，掌握患者入院前的服藥史、對疾病認知度及對手術的理解度，為其普及介入治療的方式方法和注意事項，對急診血運重建的重要性進行評價，仔細完成經皮冠狀動脈介入治療（PCI） 的準備工作;②手術當天：維持患者會陰部和口腔的清潔狀態，告知患者放松心情，及時解大小便，準備進行手術;術后轉入CCU 病房，給予重癥監護，密切監測患者血氧飽和度、血壓和心電，注意心電圖變化情況、穿刺點和其附近情況，告知患者飲水和臥床休息的重要意義，并進行日常生活護理;③術后1～3 d：保證足夠的臥床休息時間，密切監測患者血氧飽和度、血壓和心電，注意心電圖變化情況、穿刺點和其附近情況，觀察是否出現心肌損傷指標物上升和血色素降低現象，繼續不穩定型心絞痛的基礎藥物治療，飲食保證低脂低鹽狀態，保證大小便通暢，按照患者的實際病情和危險程度引導患者進行恢復期的康復訓練;④術后4～6 d：轉出CCU 病房，適當下床活動，繼續保持不穩定型心絞痛的基礎藥物治療和低脂低鹽飲食，按照患者的實際病情和危險程度引導患者進行恢復期治療、活動及二級預防教育;⑤術后7～9 d：引導患者進行室外或者室內活動，繼續保持不穩定型心絞痛的基礎藥物治療和低脂低鹽飲食，指導患者進行疾病恢復期的活動，繼續術后二級預防教育、康復活動及相關康復治療等;⑥出院指導：合理安排休息時間，保持低鹽低脂的飲食狀態，通過合理運動來增強抵抗力，預防感冒，調整生活方式，嚴格控制糖尿病、高血脂和高血壓等危險因素，告知患者鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β 阻滯劑、抗血小板藥物和他汀類藥物的使用方法和注意事項，并叮囑患者定期復查。

2 結果

心血管醫院患者滿意度由原來的95.70%升至98.82%。

3 討論

在日常傳統的功能制護理中，由于護士病情觀察、心理護理、健康教育等專業知識及急救技能方面存在很大差異，使得護士為患者提供主動和連續的護理服務得不到實現。臨床護理路徑作為護理質量管理的一種新模式，吸收了護理、詢證醫學和工業生產工程質量管理的先進經驗，整合了整體護理的觀念，遵循“以人為本”的原則，滿足疾病診療的需要，切實有效地把各項護理服務項目落實到護理的各個環節中去^[3]，使護理人員的信任度及依從性在患者的心目中有所提高，兩組患者對護理服務的滿意度有顯著差異。臨床護理路徑將質量管理、循證醫學和護理方面的豐富經驗融合，整理出整體護理的護理理念，強調“以人為本”的觀念，盡可能滿足診斷治療過程中的需求，將每一項護理服務項目落實到位，有效提高患者對護理人員的信任度和治療依從性^[4]。因此，在不穩定心絞痛患者介入治療中應用臨床護理路徑，可改善患者對疾病相關知識的認知情況，提高患者及家屬的滿意程度，有一定臨床應用價值。

參考文獻：

[1]王吉耀.內科學（ 上?下冊） [M].北京： 人民衛生出版社，2010：294.

[2]楊春玲，張瑞敏. 臨床護理路徑[J]. 北京： 軍事醫學科學出版社，2009： 314.

[3]何倩. 臨床護理路徑在腫瘤化療病人中的應用[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（ 10） ： 61 - 63.

[4]徐彩玲. 應用臨床護理路徑對不穩定性心絞痛患者健康教育的效果觀察[J]. 天津護理，2012，20（5）：321-322.