多學科管理團隊在心外科VTE預警工作中的應用

摘要：目的：評價多學科團隊干預對冠狀動脈旁路移植（CABG）術后患者下肢深靜脈血栓的效果，以期為臨床開展預防心臟術后患者下肢深靜脈血栓提供科學依據。方法采用便利抽樣方法于2017年9月—2018年1月抽取符合條件的CABG患者110例，采用抽簽法隨機把患者所在病區分為干預組和對照組，干預組 55 例，對照組 55 例。對照組接受常規的健康教育，干預組在此基礎上進一步接受多學科團隊干預。結果干預實施后，干預組和對照組患者的下肢深靜脈血栓相關知識評分存在顯著差異（t = 5.567，P<0.05）。結論多學科團隊干預能夠提高心臟術后患者VTE相關知識水平，有效預防下肢深靜脈血栓并發癥的發生率，其長期干預效果有待進一步驗證。

關鍵詞：冠狀動脈旁路移植;多學科團隊;深靜脈血栓;預警評估;健康教育

靜脈血栓栓塞（Venous Thrombus embolism，VTE）包括：深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis， DVT）與肺栓塞（Pulmonary Embolism， PE），VTE 會顯著增加患者住院時間、病死率和致殘率，特別是 VTE 引起的肺血栓栓塞，嚴重影響患者的預后，影響患者的生存質量。目前臨床專家及學者已經達成共識：VTE的預防比治療更加關鍵。多學科團隊組建來自多學科的不同醫護人員以能夠合作有效開展臨床工作為目的，是目前臨床上正在嘗試使用為患者服務的方式，其應用已經凸顯出明顯的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院心外科重癥監護室CABG術后患者例為研究對象，其中兩組患者心功能均為Ⅱ～Ⅲ級，肝腎功能、出凝血時間均正常。納入標準： ①患者無肝、腎、腦等重要軀體臟器疾病; ②無原發性或繼發性癡呆; ③對本次研究內容知曉并簽署同意書。排除標準： ①伴有惡性腫瘤的患者; ②伴有其他重要軀體臟器疾病的患者; ③無法進行言語溝通者。按照隨機數字表法，將術后110例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病類型、手術方式等方面比較差異無統計學意義（ P > 0.05） ，具有可比性，見表 1。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規的健康教育，干預組在此基礎上進一步接受多學科團隊干預，我院構建了預防心臟術后患者下肢深靜脈血栓的多學科團隊，為了更好地完善VTE預防工作，我院各多學科小組積極配合行動，在患者整個住院期間將預防措施貫穿各個環節，使得VTE發生率大大降低。

1.康復運動作先驅，多模式鎮痛為保障，皮膚護理促進程：將康復工作貫穿整個護理工作，術后重癥觀察期間主要以床上的被動和主動運動相結合，早期康復鍛煉主要以關節運動與呼吸運動為主，患者凝血功能障礙或心肺功能差長期臥床的患者給予彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵進行預防;術后轉入普通病房后主要以離床活動為主，使用BORG評分量表評估患者疲勞程度，經過大家的不懈努力，轉入普通病房的24小時離床率高達95.55%。康復小組聯合疼痛小組和皮膚委員會，針對患者的病情合理制定個性化的康復計劃，大大提高了患者的康復運動的參與率，推進了患者術后康復的進程，避免了VTE的發生。

2.危重擔預警，急救搶速度，手術作保障：心臟術后患者病情不穩定，突發事件較多，我院的危重小組分布在各護理單元的一線崗位，有效地預警患者的病情變化，能及早地發現患者發生VTE的前兆，及時聯合醫療團隊做初步干預，積極做好因VTE導致的病情變化的搶救準備，搶得救治時間，為最后的手術救治贏得時間。

3.靜脈治療保障全程：我院的靜脈治療小組為患者住院期間的靜脈穿刺、靜脈輸液、靜脈輸血等工作積極作出指導。根據藥物選擇合適的靜脈通道，使用蜂蜜+如意金黃散調制后預防性的外敷穿刺點靜脈走向^⑤，避免藥物損傷血管壁，降低了VTE發生的風險，特別強調行頸內靜脈穿刺者，每日評估拔管指征，盡早拔除，拔除前均行頸部血管超聲，以觀察是否產生了VTE。

4.糖尿病專科及營養支持：當患者合并糖尿病或者出現營養不良（肥胖或者過度肥胖）狀況時，由醫院糖尿病小組和營養科進行聯合會診：提出針對性、個性化的治療護理措施，減少患者由于血糖水平過高對血管、血流、皮膚粘膜的影響;同時加強營養支持，根據個體情況制定具體的營養計劃，結合營養餐廳，制定患者營養餐，協助患者減少營養因素對VTE形成的可能。

2.效果評價

與對照組相比，接受了多學科團隊干預后，發生VTE的患者明顯減少，試行組在通過多學科團隊干預后，患者的VTE發生率從對照組的18%下降到7%（P<0.01），差異有統計學意義。內容詳見表2。

3.討論

研究結果顯示多學科團隊能夠減少CABG患者VTE的發生，能夠更好地促進患者對疾病知識的接受度和掌握度^⑥;本干預實施了多學科團隊的共同參與，患者及家屬對多學科團隊的共同教育比較重視，能夠用心學習VTE預防的相關知識。

多學科團隊對CABG術后患者知識及信念的改變，能夠較好的促進患者行為的改變^⑦。患者能夠在多學科團隊及照顧者的協助下，科學有效地鍛煉，結果顯示對心臟術后患者實施多學科團隊干預能夠有效降低患者VTE的發生率，進一步證實在VTE預防中多學科團隊能夠發揮重要作用，更好的促進患者對VTE的有效預防，減少并發癥的發生率。

參考文獻：

[1]徐園，楊旭，王曉杰，陳亞萍，馬玉芬.國內深靜脈血栓預防護理現狀的調查研究.中華護理雜志.2015，10（10）：1222-1225.

[2]郭 玲，馬勝華. 自我管理教育預防下肢深靜脈血栓復發的效果觀察.護理學報.2017，8（16）：66-70.