1例 Standford A型主動脈夾層術后并發譫妄的管道護理

摘要：主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。主動脈夾層根據手術的需要分為 Standford A、B兩型，一旦確診為Standford A型夾層，采取迅速外科手術治療方式才能有效提高患者的生存率。外科手術是臨床上主動脈夾層患者常用的有效治療措施，但是手術和麻醉對病人是一個強烈的身心應激過程，麻醉手術各個時期均可能出現不同程度的精神功能障礙。術后精神功能障礙（POP）是指術前無精神異常的病人，受圍手術期各種因素的影響，出現術后大腦功能活動紊亂，導致認識、情感和意志等精神活動不同程度的障礙。夾層術后病情危重，管道多且復雜，常常會發生管道滑脫和管道護理并發癥，并發術后POP的患者管道安全護理顯得格外重要。因此，針對此類主動脈夾層術后并發術后精神功能障礙的患者進行管道護理，有利于患者術后早日康復。

關鍵詞：主動脈夾層;管道護理

1 病例介紹

患者，男性，54歲，因“反復胸悶5月”于2019年05月05日入院。既往史：高血壓病史10年，2018年8月曾患“中風”。2019年05月04日我院冠脈+大血管CTA：冠狀動脈粥樣硬化，前降支病變可能（鈣化斑塊遮蓋）。主動脈夾層（StanfordA型），升主動脈遠端局限性夾層，伴升主動脈增寬。室間隔增厚。心臟彩超：左房擴大、升主動脈增寬、室間隔肥厚、左室壁增厚、左室舒張功能減退。5月7日復查大血管CT：1、升主動脈內膜撕脫，升主動脈節段性瘤樣擴張，患者診斷明確，情況穩定，術前準備完善，有外科手術指證，無絕對禁忌癥，患者于2019年05月11日在全麻、低溫、體外循環下行升主動脈部分切除伴人工血管置換術+全主動脈弓人工血管置換術。術中放置左、右胸腔引流管各一根。整個手術過程六個小時。術后第四天轉入我科繼續治療， 3月12號發現POP，給予精心護理后患者逐漸清醒，于5月23日出院。

2 護理

2.1一般護理措施：

2.1.1環境：保持環境安靜，減少不良刺激，光線柔和，減少噪音，夜間盡可能關閉日光燈，調低報警音，保證床間距，適當用隔簾遮擋，保護患者隱私，搶救危重患者時注意保護其他患者，以防幻聽、幻視加重精神障礙。如果患者愛好音樂，可以使用音樂療法，轉移患者注意力。給患者安心舒適的感覺，保持平穩心態，有利于患者情緒穩定，減少精神障礙持續的時間。

2.1.2限制活動：患者病情重，術后管道多，應嚴格臥床休息，術后并發POP后更應該嚴格臥床，避免因下床而造成管道滑脫，患者跌倒等不良事件。如果患者躁動，情緒激動，活動量增加，必要時給予約束帶約束。

2.1.3約束護理：護理人員加強看護，使用床欄，預防墜床，避免約束患者身體引發患者煩躁不安及身體受傷。一旦譫妄發作，患者容易出現過激行為，必要時，給予保護性約束，減少病人體力消耗，保持病室安靜，專人護理，根據病情定時放松約束與按摩。

2.2?？谱o理：

2.2.1病情觀察：嚴密監測患者生命體征，精神障礙的患者躁動時活動量驟增，易發生房顫、竇性心動過速、等心律失常，血壓易高，血氧飽和度下降等情況，應密切觀察病情變化，發現問題第一時間給醫生匯報并遵醫囑處置。 主動脈夾層患者術后發生精神障礙的患者在躁動時帶管不舒適容易產生拔管傾向，這時管床護士應根據患者病情和情緒變化，及時給予相應的藥物處理及管道安全護理，提醒醫生是否要調整血管活性藥物的劑量，必要時給予藥物鎮靜。還要保證充分的供氧，及時有效的氧氣的供給有利于患者早日清醒。，持續測血氧飽和度，定期遵醫囑查動脈血氣分析。遵醫囑給予霧化吸入，肺部體療后協助叩背咳痰，預防肺部感染。避免低氧血癥的發生

2.2.2管道護理：

2.2.2.1尿管的護理：引流袋使用抗反流引流袋，可有效防止尿液逆流。每周更換引流袋一次，避免每日更換增加感染機會。每日會陰護理兩次，保持會陰部清潔。病情允許時，夾閉尿管，定時開放，訓練膀胱的張力，以利早日拔管

2.2.2.2CVC的護理：中心靜脈導管護理內容密切觀察切口情況，注意有無感染征象;每4天更換透明敷料 1次，有滲出、松脫時隨時更換。交接班時注意導管在體外的刻度，以確定其在體內的深度，使用前抽回血，以確保導管在血管內方可使用;嚴格遵循無菌操作原則;防止折疊、自拔。監測有無感染、心律失常、血管損傷空氣栓塞、血栓形成等并發癥

2.2.2.3引流管的護理 隨時觀察有無管道打折等情況，保持管道通暢對于引流具有非常重要的意義。保持引流瓶低于胸腔60cm以上，更換引流瓶時，管道等部位接口要消毒。每天更換引流瓶內的液體，每天觀察切口的敷料是否需要更換等情況。觀察并記錄引流液的量、性質、顏色等情況，并做好相關的護理記錄。在觀察引流液的同時密切監測生命體征，發現異常需及時告訴醫生處理。掌握好拔管指征，拔管時密切觀察生命體征并保持相關部位無菌.。做好床邊交接班，應用好床邊管道交接班表

2.3加強溝通：在病情允許情況下，讓患者家屬進行探視，家屬的陪伴有利于患者情緒的穩定。與此同時，在病情允許下，護士應滿足患者的合理要求，態度溫和，加強換位思考，避免與患者的正面沖突，使患者身心愉悅，也能減輕患者發生精神障礙的程度。

3、討論：主動脈夾層的病人往往都是病情變化快，極易危及病人生命，在嚴密觀察病情的同時必須管理好各類管道，對于每根管道都應穩妥固定，標明管道名稱、刻度、插管時問，防止脫出，以免差錯;班班接班，交清引流液的顏色、量與性狀，及時發現病情變化;嚴格無菌操作，防止醫源性感染;保持通暢，防止扭曲、受壓、打折;拔除管道須在病一般記錄單上記錄，并反饋有無并發癥發生;對于躁動、不合作病人，給予約束肢體，防止自拔。只有認真執行制度，保證護理質量，才能確保管道的治療目的，促進疾病康復。

參考文獻：

[1]任麗華，高青。神經外科重癥病人的管道護理【J】護理實踐與研究 2012年第九版第9期117頁

[2]張靜雯，于輝等。主動脈夾層術后并發精神障礙患者的護理【J】中華現代護理雜志2015年第21卷第31期