急性心梗患者早期活動對康復的影響

摘要：概述了早期康復運動在急性心梗患者中的應用細則。早期康復對改善老年人的心臟功能、增強戰勝疾病的信心、進而提高生活質量、促進老年人身心健康意義深遠。

關鍵詞：急性心梗;早期康復運動;護理

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是心肌的缺血性壞死，系在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死，是冠心病的嚴重類型^[1]。近年來，隨著經皮冠狀動脈介入術和溶栓治療的廣泛開展，AMI急性期的病死率已大大下降，急性心肌梗塞病人早期下床活動是近幾年新趨勢^[2]，早期康復活動受到越來越多研究者的關注。

1 AMI后早期康活動的意義

臨床上傳統的觀念是AMI后絕對臥床l-2周。無并發癥的患者大多也要絕對臥床一周。長時間的絕對臥床常常使患者感覺不適，并因此產生一些并發癥，嚴重影響康復效果。降低患者生活質量。。研究表明^[3]，由于AMI早期靜脈溶栓治療的廣泛開展，使梗死面積有效縮小，患者預后顯著改善，早期下床活動不會出現過去長期臥床帶來的并發癥，反而可使血流加速，促進側枝循環的建立，改善梗死區及周圍心肌的血供，并改善血管平滑肌的舒縮性能，改善血液流變學，降低血栓和栓塞的發生率，同時可增加患者的信心，保持樂觀穩定的情緒。早期康復訓練可增加患者的活動耐量，改善心肌功能，提高心臟貯備和應激能力。

2 AMI早期康復活動程序

AMI患者住院期間的早期康復程序大部分研究采用2周康復程序，根據病情和治療效果也有一部分研究采用4周程序。如果醫療單位的規模大、沒備好，有心臟血管再造術的條件;醫務人員訓練有素、富有經驗;病人年齡較輕、無合并癥則可采取2周康復程序，甚至7—10 d程序，以達到出院標準。

2.1一周早期康復訓練程序 陳晶^[4]嚴格掌握禁忌證并在監護下對在病程1.5～3.5 h急診行PCI術的AMI患者采用1周康復程序，具體方法為：手術側肢體制動12 h，12 h后行被動翻身，12～24 h抬高床頭20～30度，幫助活動雙上肢及健側下肢各關節3～4次/d，每次5 rain，床上靠坐;術后24～48 h主動活動各關節，非睡眠時每小時1次，每次3～5 min，主動翻身，床上坐位或半臥位;術后48～72 h，床邊懸吊下肢，3～4次/d，每次5～15 min，部分生活自理（包括床上自我進食，在他人協助下梳洗）;術后3～4 d床邊坐椅，3次/d，每次10 min，在他人協助下室內行走20—30 m，每次5～10 min，l～2次/d，床邊使用坐便器;第5 d由他人扶助至獨自行走50～100 m，每次5～15 min，2～3次/d，逐漸增加至15 rain，在家人陪同下人廁：術后6～7 d，緩慢登梯，由階高為15 cm的階梯從90 cm（6階梯）逐漸增加至150 cm（10階梯），1～2次/d，每次10 min?1周早期康復訓練是隨著PCI的廣泛開展逐漸發展起來的，還處于探索階段，其安全性和遠期效果還需進一步驗證?

2.2四周早期康復訓練程序 未經溶栓治療或經尿激酶溶栓治療后未達臨床再通標準以及有心臟并發癥者采用急性心肌梗死4周康復程序¨2|，具體方法為：第1?2 d，臥床休息，被動活動;第3 d，被動坐位，5～10 min/次，2次/d;第4 d，被動坐位，主動活動四肢;第5 d，床上坐位，主動活動四肢;第6～9 d，床邊靜坐至床邊站立5～10 min/次，2次/d;第10～14 d，扶床邊走動5步/次，2次/d至室內步行20步/次，2次/d;第15～21 d，走廊內步行，50 m/次至步行400 m，2次/d;第22～27 d，步行400 m加上下樓梯一層;步行500 m加上下樓梯兩層2次/d;28 d，

2.3嚴格掌握適應癥和禁忌癥 AMI早期活動應嚴格掌握適應癥和禁忌癥，以確保患者安全。生命體征穩定，安靜時心率小于110次/分，無明顯心源性休克、心力衰竭、心律失常者適于早期活動;而對于大面積廣泛心肌梗死，有心衰、肺炎等合并癥，年齡過高的患者禁用或慎用早期康復活動，因其機體抵抗力及心功能低下，在此時增加活動量，無疑會加重心肌缺血缺氧，導致并發癥的發生^[5]。

3 討論

AMI患者多見于老年人，早期康復對改善老年人的心臟功能、增強戰勝疾病的信心、進而提高生活質量、促進老年人身心健康意義深遠。AMI早期康復在我國經過20年的發展，其作用得到廣泛認可，提高了心肌梗死臨床治療的效果，但康復程序還沒有標準方案。近年來國內的研究較多，但大都不夠深入，尤其對于PC工術后的早期康復活動較少有長期效果的監測，早期康復的遠期安全性及效果評價研究數據可信度不高，與國外研究還存在一定差距。同時，AMI早期康復的深人開展，也對護士提出了更高的要求，既要搶救生命，還要為提高患者生活質量不斷探索新的方法和護理技術。因此，有關AMI患者康復護理的干預研究還需進一步的開展。

參考文獻：

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[2]曲寶戈，王學文.急肌心肌梗塞后心臟康復的幾個有關問題[J].國外醫學物理醫學與康復學分冊，1996，16（ 1）：5.

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[4]陳晶.早期康復運動對經皮冠狀動脈介人術后的效果觀察[J]。護士進修雜志，2010，25（14）：1304—1305.

[5]邱偉，張敏，徐麗娟.老年急性心肌梗塞患者的早期康復[J].當代護士，2006（9）：7—8.