流程化管理在危重癥患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

摘要：目的：探討流程化管理在危重癥患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果。方法 隨機將314例實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重癥患兒隨機分為對照組及觀察組各157例，對照組采取常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運方法進行轉(zhuǎn)運，觀察組采用流程化管理法轉(zhuǎn)運，包括制定危重癥患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運制度及流程，加強轉(zhuǎn)運前、中、后的流程化管理等。比較兩組患兒一次轉(zhuǎn)運成功率及轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組均一次轉(zhuǎn)運成功，對照組147例一次轉(zhuǎn)運成功，10例實施二次轉(zhuǎn)運成功，觀察組一次轉(zhuǎn)運成功率顯著高于對照組（Plt;0.05）。觀察組發(fā)生轉(zhuǎn)運不良事件6例，對照組為20例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（Plt;0.01）。結(jié)論 將流程化管理應(yīng)用于危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運，使轉(zhuǎn)運醫(yī)療行為制度化、流程化，能有效降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率，規(guī)避轉(zhuǎn)運風險，為患兒安全轉(zhuǎn)運提供保障，降低醫(yī)療風險。

關(guān)鍵詞：流程化管理;危重癥患兒;院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運

危重癥患兒經(jīng)初步救治后，常需進行全方位的輔助檢查以明確診斷，或轉(zhuǎn)運至危重癥病房進行進一步診。然而，院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程風險重重，治療環(huán)境的改變、搶救藥品的不足、監(jiān)護設(shè)備的缺乏，是轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生率不斷上升.^【1】為確保危重癥患兒的院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全，我科自2018年1月起對院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重癥患兒采取科學(xué)、規(guī)范的流程管理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月-2019年4月入住我科的危重癥患兒313例，隨機分為對照組及觀察組各157例。對照組中男性87例，女性70例，年齡介于1-11歲，平均年齡（6±2歲）;重癥手足口病37例，重癥腦炎28例，重癥肺炎40例，高熱驚厥22例，小兒氣胸10例，重癥心肌炎12例，急進性腎小球腎炎8例;觀察組中男性80例，女性77例，年齡介于1-10歲，平均年齡為（6±1.5歲）。難治性腎病綜合征13例，重癥肺炎43例，小兒呼吸窘迫綜合征35例，重癥心肌炎36例，重癥手足口病40例，難治性腹瀉10例。兩組患兒在性別、年齡及病種上無統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法 我科自2018年1月起對危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運實施科學(xué)、規(guī)范的流程管理。即：成立安全轉(zhuǎn)運小組，制定安全轉(zhuǎn)運制度及流程;設(shè)立安全轉(zhuǎn)運評估表，轉(zhuǎn)運前評估患兒轉(zhuǎn)運風險程度，以判斷是否適宜轉(zhuǎn)運以及轉(zhuǎn)運途中需攜帶的急救物品及藥品;轉(zhuǎn)運中密切關(guān)注患兒生命體征及病情，及時處理突發(fā)事件;轉(zhuǎn)運后再次評估患兒病情，連接各類監(jiān)護設(shè)備，做好交接班并簽名，清點用物，歸位放置。

1.3 評價指標 （1）轉(zhuǎn)運成功率：患兒從預(yù)約轉(zhuǎn)運至安全返回病室的危重癥患兒例數(shù)占總轉(zhuǎn)運患兒例數(shù)的比率;（2）轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率：危重癥患兒在轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)不良事件的比率，如心律失常、低氧血癥、導(dǎo)管脫落等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用X²檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間一次轉(zhuǎn)運成功率比較見表1。

2.2 兩組間轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率比較見表2。

由表1、表2可見，兩組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（Plt;0.05）。

3 討論

危重癥患兒生命體征極度不穩(wěn)定，常可導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運途中，呼吸支持治療及監(jiān)測均受限制，容易發(fā)生生命體征的波動，而且不易及時發(fā)現(xiàn);同時，轉(zhuǎn)運途中如患兒發(fā)生意外，常常不能得到及時的搶救設(shè)備及藥物支持，因而存在頗大風險。^【2】對危重癥患兒的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運實施科學(xué)、規(guī)范的流程化管理可減低轉(zhuǎn)運風險^【3】。

保障患兒轉(zhuǎn)運安全是我科流程管理的核心，為了減少風險，降低轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生率，我科成立了安全轉(zhuǎn)運小組，并制定了院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運制度及流程，設(shè)立安全轉(zhuǎn)運評估表并應(yīng)用與轉(zhuǎn)運全過程。通過兩組比較可以看出，觀察組在轉(zhuǎn)運過程中明顯優(yōu)于對照組，轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率明顯下降（Plt;0.05）。另外，傳統(tǒng)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員的交接均是口頭交接，優(yōu)化交接后均需在交接單上簽字，這樣更加明確交接雙方的職責，增強醫(yī)護人員的責任心，保障患兒安全。

綜上所述，將流程化管理應(yīng)用于危重癥患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中，能有效降低轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生率，保障危重癥患兒的安全，降低醫(yī)療風險。

參考文獻：

[1]楊紅霞，佘艮珍。危重癥患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運流程化管理，護理學(xué)雜志。2016，7：35

[2]李永紅。流程管理在重危病人術(shù)后轉(zhuǎn)送中的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)理論與實踐。2013，26（4）：509-560。

[3]程云清，陳凌，謝雪均，等。優(yōu)化流程管理在冠狀動脈旁路移植術(shù)后病人轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J]。現(xiàn)代臨床護理，2009，8（12）：48-50.