風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理方案在脊柱腫瘤后路全脊椎整塊切除并脊柱重建術(shù)中應(yīng)用價(jià)值研究

摘要：目的：在脊柱腫瘤后路全脊椎整塊切除并脊柱重建術(shù)中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理方案，探究風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2014年4月-2016年4月收治的8例脊柱腫瘤患者，對(duì)患者進(jìn)行脊柱腫瘤后路全脊椎整塊切除并脊柱重建術(shù)。對(duì)術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：8例患者的手術(shù)順利完成，而且患者身體恢復(fù)比較好，沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)患者進(jìn)行1-2年的隨訪，整體的治療效果較為理想，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。結(jié)論：在脊柱腫瘤后路全脊椎整塊切除并脊柱重建術(shù)中，采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，避免了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)手術(shù)的順利開展有著積極的影響。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理;后路全脊椎整塊切除;脊柱重建術(shù);應(yīng)用

后路全脊椎整塊切除術(shù)在脊柱腫瘤的治療中比較常用，其可以對(duì)腫瘤進(jìn)行全面、完整的切除，發(fā)生感染的幾率比較小，與以往應(yīng)用的手術(shù)方法相比，具有創(chuàng)口小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，在脊椎腫瘤疾病的治療中，具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但是，這種手術(shù)對(duì)臨床醫(yī)生的操作水平有著極高的要求，手術(shù)花費(fèi)的時(shí)間比較久，需要做好手術(shù)過程中的護(hù)理工作，如果護(hù)理工作存在問題，則會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這就需要對(duì)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警評(píng)估，并制定完善的護(hù)理對(duì)策，保證手術(shù)的順利開展。

一、資料與方法

1、資料

選取我院2014年4月-2016年4月收治的6例脊柱腫瘤患者，對(duì)患者進(jìn)行脊柱腫瘤后路全脊椎整塊切除并脊柱重建術(shù)。

2、方法

讓患者全身麻醉，并保持在俯臥的姿勢(shì)。將患者脊椎作為中心，在患者患病脊椎上下兩錐置入椎弓根螺釘，再將患椎兩側(cè)的肋骨頭切除，將患椎的附件取出，對(duì)周圍神經(jīng)進(jìn)行處理，將患椎旋出，并根據(jù)患椎長度選擇適當(dāng)長度的鈦籠，將鈦棒放入鈦籠中，并進(jìn)行固定操作。

3、術(shù)中高風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)警分析及護(hù)理對(duì)策

脊柱腫瘤整塊切除，可以對(duì)患病部位進(jìn)行大面積的切除，不用反復(fù)進(jìn)入腫瘤部位，可以避免腫瘤的擴(kuò)散。但是在實(shí)際手術(shù)的過程中，需要從椎體的側(cè)方和前方進(jìn)行操作，整體的操作難度比較大，手術(shù)時(shí)間比較久，術(shù)中存在極大的風(fēng)險(xiǎn)。要對(duì)手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)警分析，并采用針對(duì)性的護(hù)理措施，為手術(shù)的順利開展提供保障。

（1）特殊手術(shù)體位的風(fēng)險(xiǎn)

本組患者都是在全身麻醉之后取俯臥位進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)的過程中，如果沒有對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定，很容易出現(xiàn)脫落或者移位的情況，若沒有在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，患者就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的情況，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生窒息。為了避免這種情況，則需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行改良，護(hù)理人員需要將氣管導(dǎo)管固定好，并對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)問題第一時(shí)間告知醫(yī)生。

（2）神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)

在手術(shù)的過程中，如果操作不當(dāng)，很容易對(duì)患者脊柱神經(jīng)造成損傷，對(duì)患者今后的生活造成影響。為了避免這種情況的出現(xiàn)，則需要提前制定預(yù)防措施，在出現(xiàn)問題進(jìn)行及時(shí)有效的處理。在進(jìn)行后路全脊椎整塊切除術(shù)時(shí)，使用的手術(shù)器械和設(shè)備很容易對(duì)脊椎周圍的神經(jīng)組織造成影響，這就需要對(duì)手術(shù)中應(yīng)用的器械進(jìn)行優(yōu)化和改良，對(duì)影響因素進(jìn)行有效控制。

（3）術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)

在進(jìn)行腫瘤切除的過程中，如果給硬膜外靜脈造成了損傷，則會(huì)出現(xiàn)大出血的情況，如果不對(duì)大出血進(jìn)行有效控制，則會(huì)給脊髓造成一定的損傷，而且還會(huì)導(dǎo)致患者的血壓下降、心跳加快，若沒有進(jìn)行及時(shí)處理，患者很容易出現(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象。這就需要在手術(shù)之前制定針對(duì)性的護(hù)理方案，在手術(shù)過程中對(duì)患者的血壓和出血量進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)大量出血的情況。還需要準(zhǔn)備止血材料和設(shè)備，在發(fā)生出血癥狀時(shí)可以進(jìn)行止血處理^[1]。

（4）腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)

為了避免手術(shù)過程中腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者擴(kuò)散的情況，需要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，要遵循隔離手術(shù)的原則，對(duì)應(yīng)用的器械和輔助醫(yī)藥要提前準(zhǔn)備好，并對(duì)手術(shù)設(shè)備清理，避免殘留腫瘤細(xì)胞^[2]。

（5）感染風(fēng)險(xiǎn)

由于手術(shù)的時(shí)間比較長，而且要進(jìn)行大面切除，在患者體內(nèi)應(yīng)用的材料有很多，很容易出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。要采取有效的處理措施，保證手術(shù)過程中的無菌操作，做好手術(shù)部位的消毒和殺菌處理，手術(shù)之后也需要對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消炎，避免感染情況的出現(xiàn)。

二、結(jié)果

本文研究的8例患者手術(shù)時(shí)間為130-360min，平均手術(shù)時(shí)長為300min;患者失血量為750-2900ml，平均失血量為1500ml。對(duì)患者進(jìn)行1-2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，8例患者傷口正常愈合，術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)的情況。

三、討論

醫(yī)療技術(shù)水平在不斷提升的過程中，脊柱腫瘤患者采用后路全脊椎整塊切除并脊柱重建術(shù)的治療方法進(jìn)行治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低，不用特殊的手術(shù)設(shè)備，在這種疾病的治療中應(yīng)用效果比較好，并得到了廣泛應(yīng)用。但是這種手術(shù)方法術(shù)中時(shí)間長，整體的難度系數(shù)比較大，對(duì)醫(yī)生的專業(yè)能力和技術(shù)水平有著較高的要求，同時(shí)，護(hù)理人員的術(shù)中護(hù)理配合也是非常重要的，護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了解，并采取針對(duì)性的護(hù)理方案，與醫(yī)生協(xié)調(diào)作業(yè)，可以幫助后路全脊椎整塊切除術(shù)的順利完成，制定完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理防范，有利于治療效果的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]王增平，劉林，薛文，等.全脊柱整塊切除技術(shù)在脊柱腫瘤中的應(yīng)用[J].中國骨傷，2018，31（7）：674-678.

[2]潘麗芬，譚淑芳，張春燕，等.后路一期全脊椎切除并脊柱重建術(shù)中高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：476-478.