神經外科重癥患者如何進行肢體約束護理

摘要：神經外科患者十分容易出現躁動不安的現象，不良事件的發生概率較高。對患者進行科學合理的肢體約束能夠顯著降低不良事件的發生概率。本文將從肢體約束的定義、形式和俱體操作過程等方面進行闡述，為肢體約束的后續運用提供良好的參考意見。

關鍵詞：神經外科;重癥;肢體約束

神經外科中的患者由于腦部受傷、神經系統功能障礙和自理能力差等原因，比其他科室的患者更容易出現躁動不安的現象，此現象是由于患者的意識出現不同程度障礙所引起。為降低神經外科中不良事件的發生概率，醫護人員通常會對患者行科學合理的肢體約束，提高患者治療過程中的安全系數。但在實際操作過程中，即使對患者進行肢體約束，也有一定的發生不良事件的概率，會對患者的身心造成較大不良影響，還可能影響到患者的關節功能、神經恢復和肢體血運循環等，嚴重者甚至死亡。因此，對此類疾病的患者行肢體約束干預存在必要性，本文將對神經外科重癥患者肢體約束的護理研究進行闡述。

1、肢體約束的定義

肢體約束是指使用特定的設備、材料或工具對患者的身體進行固定，使患者不能輕易將肢體移除，從而對其肢體自由形成一定限制，使其不能對自己的身體行為進行隨意控制。目前還沒有具體文獻對肢體約束有準確定義。據相關資料顯示，肢體約束在養老院中使用頻率較高，在醫院使用肢體約束的頻率較少。將肢體約束運用于控制患者躁動的臨床工作中，能夠明顯降低患者本身對治療和護理的干擾，對患者而言也屬于一種保護性措施。

2、身體約束工具的形式

床欄屬于最常見的身體約束工具，其次為約束帶。國內醫院使用頻率最高的為手腕棉布約束帶，其次為加強型約束手套，但是效果一般。在臨床工作中，為了在滿足患者個性化、差異化的需求基礎上，提高肢體約束的安全系數，醫護人員常會對約束工具進行改良。據資料顯示，將改良后的背心式約束衣用于控制患者躁動行為的工作中，不僅讓約束變得更加有效，也相應提高了安全系數;將改良的體位約束帶用于顱腦受損出現躁動的患者，能夠顯著降低不良事件的發生概率。

3、身體約束護理管理

3.1護理人員培訓

據相關資料顯示，護理人員使用身體約束的過程受到護理人員本身和客觀環境因素的影響，醫院需要培訓護理人員正確運用肢體約束，合理運用約束工具。也有研究表明，雖然肢體約束沒有積極作用，且可能對患者造成不良影響，護理人員對配合程度較差的患者行肢體約束干預的頻率卻較高。有國內研究顯示，ICU護理人員對肢體約束方面的知識了解程度僅為35%左右，還有大部分患者在出現自行拔管、煩躁不安癥狀時，行身體約束是最有效的措施。通過研究臨床案例發現，護理知識越豐富的護理人員，對患者行肢體約束的頻率越低，且約束方法正確。肢體約束工具是一項特殊護理操作技術，存在一定風險，護理人員應當學會使用各種工具的知識和技能，才能降低在對患者行肢體約束過程中出現不良事件的概率。

3.2肢體約束應用指征

臨床護理人員通常認為，一旦患者出現意識障礙、煩躁不安等狀態，就需要對其行肢體約束。目的是通過肢體約束使患者不能自由活動，防止降低治療效果，也常用于護理人員維持周圍環境安全，防止其他患者受到干擾。重癥監護室對患者行身體約束主要是預防患者因為意識障礙或心情煩躁而自行拔管對治療造成影響、患者墜床等傷害。據相關資料顯示，護理人員對成年危重患者行肢體約束必須要進行評估。要求患者的身體指征達到以下幾點：存在嚴重意識障礙、身體功能障礙的患者;使用呼吸機、監護儀后配合度較差、帶深靜脈置管等存在意識障礙的的患者;精神狀態不好的患者。

4、肢體約束護理

4.1評估護理

有相關資料指出，對患者行肢體約束必須要對患者的基本情況進行全面評估，取得其家屬的同意并簽字確認。在約束過程中還要持續不斷地對患者的約束狀況進行評估。使用評估工具有利于幫助護理人員判斷患者是否存在需要行肢體約束的指征。具體的評估工具有：焦慮問卷、疼痛評估工具等。護理人員需要嚴格按照肢體約束的相關要求對患者進行肢體約束，行肢體約束前需要對患者進行評估，評估內容主要包括：①患者生理、心理的需求和相關約束史;②行肢體約束后可能出現的隱患;③和約束相關的危險因素;④肢體約束使用頻率。護理人員在對患者行肢體約束的過程中，必須嚴格尊重患者的個人權利，且護理人員對患者行肢體約束之前，必須要遵從醫囑。

4.2生理護理

護理人員對患者行肢體約束必須要遵從醫囑，得到意識狀態清醒患者本人及其家屬的同意，簽署同意書，且約束工具不能長期使用。護理人員需要根據患者自身情況為其選擇合適的約束工具，并嚴格按照相關要求使用，同時協助患者生活護理，密切關注患者約束部位皮膚顏色變化，防止血流不暢導致局部皮膚壞死的狀況產生，約束過程中要定時輔助患者更換體位，以免對單一部位造成長期壓迫，使肢體功能衰減;定時檢查約束工具的松緊程度，確保其有效性，在松解約束過程中，需要對患者的病情狀況進行密切監測，做好安全措施，將出現意外事故的概率降到最低。

5、肢體約束的不良后果

大部分護理人員都是根據自身經驗判斷患者是否需要肢體約束，常導致肢體約束的濫用，容易對患者造成心理和生理上的不良反應，不但會使治療效果大打折扣，還會提高意外情況的發生概率，增加患者的抵觸情緒。部分患者因為身體約束后心靈受到打擊，情緒失控，意識狀態出現障礙，會增加不良事件的發生概率。據相關資料顯示，對患者行肢體約束相當于剝奪了患者的自主性，不能自由活動，會滋生諸多不良情緒，甚至產生心理陰影，會時常回想起受到約束的場景。

6、小結

很多國家在對肢體約束進行臨床實踐的基礎上，已經頒布了關于肢體約束的相關法律條文和規章制度。我國目前尚沒有相關的法律條文，大部分肢體約束都是護理人員決定，護理人員在肢體約束使用過程中扮演了重要的角色。近年來，護理人員也逐漸對肢體約束相關問題更加重視，不僅改良了新型約束工具，滿足患者個性化的需求，同時也更加重視護理人員自身的培訓工作，使肢體約束流程更加規范化，降低使用不當甚至濫用的概率，不將肢體約束作為常規措施，最大程度降低肢體約束對患者的不良影響，提高患者的護理滿意度，也希望我國能夠盡快對肢體約束臨床實踐進行討論分析后，制定出相關的法律條文和規章制度，敦促護理人員在護理過程中真正做到以人為本，嚴格按照規范進行肢體約束，提高患者的治療效果。