咯血患者介入治療的臨床觀察及護理

摘要：目的：探討支氣管擴張大咯血的介入治療與護理措施。材料與方法" 對20例大咯血患者進行介入治療，經皮股動脈穿刺選擇性支氣管動脈柱塞術。結果 20例咯血患者中，13例即刻完全止血，7例咯少量暗色血痰，經止血藥物應用2至3天后停止。結論" 支氣管動脈柱塞治療大咯血止血效果顯著，在治療中做好并發癥的觀察和系統化整體護理尤為重要。

關鍵詞：咯血;介入治療;護理

大咯血是呼吸系統疾病中常見的急危癥，多見于支氣管擴張、肺結核、肺炎、肺栓塞、肺癌等^[1]。對于咯血的治療，內科在治療原發病的同時，主要應用藥物止血，而部分病人經內科治療效果不佳，反復咯血甚至危及生命。近年來，隨著介入放射學的發展和栓塞材料的不斷改進和完善，支氣管動脈造影和栓塞術的對大咯血的診斷和治療的應用價值逐漸得到肯定。我院自2015年3月～2018年11月對20例大咯血患者進行介入治療，經經皮股動脈穿刺選擇性支氣管動脈柱塞術，取得較好的止血效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院支氣管擴張大咯血患者20例，男12例，女8例，年齡54～72歲，病程2～3年，每次咯血≥300mL。經內科多種止血藥物治療效果不佳，容易復發，而患者因肺功能不良不具備手術條件或不愿接受手術。

1.2方法

常規腹股溝區消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger方法股動脈穿刺插管，在透視下將導管送到左主支氣管與主動脈交叉處（約第5胸椎水平），找到支氣管動脈，行支氣管動脈造影術，觀察支氣管動脈走行及分布，找到出血的供血動脈或畸形的血管后，確認無脊髓動脈共干，避開肋間動脈，行病灶血管栓塞術。

2.護理

2.1術前護理

（1）心理護理。大咯血經藥物保守治療無效，仍反復咯血不止，患者易產生恐懼心理，部分患者有瀕死感。介入治療對絕大部分患者及家屬來說是陌生的，應向患者及家屬解釋手術過程，以及手術具有微小創傷、精確定位、立刻止血、副作用小、并發癥少等優點，使患者及家屬解除緊張恐懼心理，平靜接受手術治療，并配合手術操作。

（2）術前準備。詳細了解病情，協助醫師做好各項檢查;術前做好碘過敏試驗;備好術中需要的各種藥物及器械，以及各種搶救儀器及藥物，升壓藥、止血藥、氧氣等^[2]。患者術前1h停用垂體后葉素。

2.2術中護理

患者取平臥位，做好手術皮膚消毒，給予心電監護及吸氧等，備好吸痰器等，保持其呼吸道通暢，如有咯血，應使患者頭偏向一側，嚴密觀察患者生命體征的變化，警惕過敏反應，并做好處理及搶救準備。在栓塞過程中囑患者不能咳嗽，防止導管頭端移位，栓塞劑反流導致異位栓塞，密切關注患者有無腹痛、下肢疼痛等異常，發現并通知醫生處理。同時，嚴密觀察雙下肢有無感覺及運動障礙，防止脊髓損傷，如出現下肢抽搐，應立即停止手術，用肝素鹽水沖洗，并退出導管。

2.3術后護理

（1）常規護理。治療結束后，穿刺點用無菌紗布按壓10～20min，用紗布加壓包扎或彈力繃帶包扎。患者絕對臥床休息，穿刺側肢體伸直制動24h，穿刺點加壓包扎后用砂袋壓追6～8h。定時檢查穿刺部位有無出血或血腫形成，并報告醫師處理。鼓勵患者適當咳嗽，促進痰液及陳舊血塊排出，協助其定時翻身，防止褥瘡。做好護理記錄，嚴格執行床頭交接班。

（2）嚴密觀察病情。密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化。觀察患者咯血情況，術后可能有1～3d的咯血，為暗紅色或陳舊性血塊，咯血量逐漸減少，若咯出較大量的鮮血應考慮栓塞或其他病變，報告醫師。

（3）并發癥護理。①預防血栓：注意觀察足背動脈搏動情況、下肢溫度、感覺及水腫情況，以便及時發現有無股動脈、股靜脈及遠端血栓形成。患者可能出現不同程度的胸悶胸骨后疼痛、肋間痛或咽下疼痛，個別患者發熱，多為過性，不用特殊處理。②預防脊髓損傷：脊髓損傷是支氣管動脈栓塞嚴重的并發癥，常于術后數小時出現臨床癥狀，逐漸發展為橫斷性截癱伴感覺障礙和尿潴留等，護理時要密切觀察患者的下肢感覺、運動和呼吸情況，早期發現及時采取措施。

（4）飲食指導。囑患者多食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食品，少量多餐，囑患者多飲水，以促進造影劑排泄，并觀察尿量、尿液顏色及透明度，保持大便通暢^[3]。

3.討論

介入治療大咯血是一種安全有效的方法，成功的護理是保證手術成功的關鍵，在護理上要求護理人員要熟練掌握大咯血的臨床臨床觀察、救治、護理措施，了解介入治療的方法，術前、術中、術后以高度的責任心認真觀察病情，及時發現異常情況，細心護理患者，使患者身心得到全面周到的優質服務^[4]，有效地減少和預防并發癥，提高療效。

參考文獻：

[1]楊亞青，王和平.護理研究，2011，12（35）

[2]譚燕，廖盆嬌.支氣管擴張大咯血介入止血的觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志，2011.20（19）：2448-2449

[3]馬穎音，丁坤紅.支氣管擴張大咯血介入治療病人的護理[J].全科護理，2011，9（1）：231

[4]劉本智.支氣管動脈栓塞治療大咯血42例的護理[J]. 齊魯護理雜志，2003，9（12）