降低新生兒靜脈留置針非計劃性拔管的護理干預

摘要：目的：通過綜合護理干預來降低新生兒靜脈留置針非計劃性拔管率。方法 將90例病例同期入院的患兒，隨機分為對照組和觀察組。對照組給予常規的護理干預，觀察組在此基礎上予以選擇腋靜脈或頸內靜脈進行穿刺，固定采用，封管給予可來福接頭。結果 觀察組患兒靜脈留置針非計劃性拔管率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 綜合護理干預能明顯降低新生兒靜脈留置針非計劃性拔管

關鍵詞：新生兒;靜脈留置針;非計劃性拔管;護理

引言：新生兒靜脈留置針是兒科臨床護理常規操作之一， 靜脈留置針不僅保護了新生兒血管， 減輕新生兒反復靜脈穿刺造成的痛苦， 同時也減輕了護理人員的工作負擔。但因新生兒的自身特點， 留置針的保留是個難點。因此在臨床工作中我們對留置針從穿刺、封管、固定等方面進行了完善 ，明顯地降低新生兒靜脈留置針非計劃性拔管率，現總結如下

1 資料與方法

1 1 一般資料

選擇2013 年1月至2014 年1月我科收治的行靜脈留置針輸液新生兒90 例，男44 例、女46 例，出生日齡1～ 26 d，，平均7. 0 d。其中新生兒肺炎65例， 新生兒黃疸25 例。隨機分為觀察組（ 45例） 和對照組（ 45例） ， 兩組性別、日齡、病種比較， 差異無統計學意義（ 均Pgt; 0. 05） 。

1 2 方法

1 2 1 穿刺方法 對照組：常規選用四肢靜脈或頭皮靜脈進行穿刺留置，觀察組：選用腋靜脈進行穿刺，腋靜脈穿刺操作由經驗豐富，穿刺技術精湛的護士實施。均采用美國 B-D 公司生產的 24G 留置針。

1 2 2 固定方法" 對照組我們用留置針透明敷貼和普通膠布固定后，在穿刺處背側置小夾板，用膠布將夾板和肢體環形固定管，這種方法不僅僅影響患兒肢體活動，而且給患兒帶來極大的不適且容易發生輸液安全問題。觀察組我們^[1]采用3M自我粘纏繃帶的固定，在留置針以及連接的正壓接頭外面形成了一個保護套，其粘結處可隨意拆開再粘上，既節約材料又方便檢查局部情況，且不影響患兒的肢體活動。敷貼為 均選用3M 公司4.4 cm @ 4.4 cm 透明敷貼

12 3 封管方法：對照組：肝素帽封管;觀察組：可來福正壓接頭封管

1.3評價標準

靜脈留置針穿刺一次成功判斷標準^[3] ，即新生兒靜脈留置72 h 內未出現靜脈留置針脫落。

1.4統計學處理

數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。 計數資料比較采用X 2 檢驗

2 結果（表1）

3 討論

3.1 護理的防治對策

3.1.1使用一次性粘帶固定"" 新生兒靜脈留置針的使用大大減輕了護理工作量，提高了工作效率，尤其在新生兒搶救中保證了給藥的通道。但是新生兒容易躁動、容易出汗，使得敷貼及膠布失去黏性而固定不牢靠，或滑出血管引起局部滲出及腫脹，從而增加非計劃性拔管率。一次性粘帶的使用能夠有效防止敷貼卷邊，預防患兒出汗較多而引起貼膜粘性降低而導致的導管脫落，減少了反復穿刺帶給患兒的疼痛。同時粘帶固定后能使留置針管與局部形成一個整體，針頭的穩定性好，從而能使新生兒的留置時間延長。所以，一次性粘帶對靜脈留針管的固定起到保護作用，能有效防止新生兒意外拔管，使靜脈留置時間延長。然而使用一次性粘帶在粘貼過程中纏繞要適度，纏繞過緊及過多都會影響局部血液循環導致不良反應的發生，粘貼時還需注意盡量暴露留置針穿刺點，便于觀察局部有無腫脹等異常。

3.1.2選擇腋靜脈穿刺"" 由于新生兒的血管細、薄，穿刺時較為困難，多次操作不但會引起新生兒出現哭鬧，還可能引發家長情緒的變化，給下面的治療帶來一定的負面影響^{[2] [3]}。因此，臨床上常常選擇血管較粗，不易被新生兒扯拉的位置^[4]。而腋下靜脈留置，能夠較大程度減少多次穿刺的可能，減少新生兒每次穿刺的痛苦。其原因可能和腋下靜脈較為隱蔽，新生兒日常中不能頻繁牽扯。而手背靜脈留置由于部位暴露，新生兒平時活動中可輕易牽拉，較易造成留置針的活動而脫出。另外腋下靜脈留置針患兒極少出現紅腫以及體液外滲情況的發生，其發生比例為0.10%，提示腋下靜脈是留置針選擇較好的部位，不但能夠很大程度上提高留置針保留的時間，還能減少相關并發癥引起的非計劃性拔管。

3.1.3 選擇可來福接頭封管""" 可來福接頭是由外殼、矽質帽以及穿刺導管組成，是一種無菌輸液正壓接頭，它有自己獨特的結構，有陽性端和陰性端，陽性端接靜脈留置針，陰性端接輸液器，輸液完畢當可來福接頭和輸液器分離時，可產生瞬間的正壓，將導管內的液體向前推動，避免血液回流形成血栓，避免了留置針的堵管而造成的非計劃性拔管，堵管的發生概率為0.9%，大大延長了留置針使用時間^[5] 。

4 小結

綜上所述，通過從留置靜脈的合理選擇，一次性粘帶的使用固定以及可來福接頭的綜合護理干預能明顯降低新生兒靜脈留置針非計劃性拔管，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]龍瑩純 朱亞萍 李小花一次性粘帶在新生兒留置針外固定中的應用[J]. 護理實踐與研究，2014，11（6）：134-135

[2]史曉燕，顧娟. 腋靜脈留置針在新生兒靜脈輸液中的應用及護理[J]. 實用臨床醫藥雜志，2012，16（ 20） ： 81 - 82.

[3]楊麗，李永蓮，聶媛媛. 新生兒腋下靜脈留置針的應用[J]. 護理實踐與研究，2012，9（ 18） ： 106 - 107.

[4]張崔娟. 新生兒靜脈留置針不同穿刺部位留置效果比較[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（ 13） ： 95 - 96.

[5]張慧 伍妃 可來福接頭在新生兒留置針輸液中應用效果觀察 [J]. 護理學報2008 ，15（7）：73-74