循證護理在降低低分子肝素鈉皮下注射瘀斑中的應(yīng)用

摘要：目的：降低低分子肝素鈉皮下注射瘀斑。方法 確定問題，全面檢索美國指南網(wǎng)（National Guidline Clearinghouse，NCG）、CINAHL、The Cochrane Library、 Pubmed、 MEDLINE 、CNKI和RNDex100數(shù)據(jù)庫。獲取并評價相關(guān)的臨床指南、證據(jù)摘要、系統(tǒng)評價、隨機對照試驗及綜述證據(jù)的真實性、重要性和適用性。所檢索出來的文獻在皮下注射的流程、氣泡留置術(shù)、注射部位、進針角度、不抽回血、推注速度這些方面較統(tǒng)一。關(guān)于拔針后是否按壓注射部位及按壓時間存有異議。國內(nèi)文獻沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，文獻報道有不按壓和按壓時間為1-15min不等。未查找出國外有關(guān)按壓時間的研究。大多推薦注射完畢后用棉簽輕擦于注射部位，避免揉搓。沒有對按壓時間做具體要求。按Jadad量表對納入文獻進行質(zhì)量評價，總分為5分，1-2分為低質(zhì)量研究，3-5分為高質(zhì)量研究。質(zhì)量較高研究中按壓時間為3min。我院規(guī)定按壓時間15min。為此，將來我科住院150例患者隨機分為3組，每組50例，采用3種不同的按壓時間。共注射150次。A組用棉簽按壓15min;B組用棉簽按壓3min;C組用棉簽輕擦溢出的藥液，停留10s即可。分別于注射完畢后24h、48h、72h測量瘀斑面積并記錄。結(jié)果 顯示3組數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計學(xué)差異（Plt;0.05）。結(jié)論 在臨床護理工作繁重的情況下，按壓時間長增加了護士的工作量。本研究提示，C組方法既省時又省力，減少了瘀斑的發(fā)生率，是一種好的選擇。

關(guān)鍵詞：皮下注射;低分子肝素鈉;瘀斑;循證護理

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2015年11月-2016年5月在我科住院心律失常的患者150例，其中男96例，女54例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：a年齡≥18y b過去幾天未皮下注射低分子肝素且在我科為首次注射 cBMI18-25" d第一次注射后至少三天不出院，便于統(tǒng)計結(jié)果" e血小板計數(shù)、部分凝血酶原時間在正常范圍內(nèi) f腹部無瘢痕，皮膚顏色正常 g 接下來的注射部位遠離注射部位。將病人隨機分為3組，每組50例。

1.2方法 操作流程：選擇離開肚臍5cm部位，消毒皮膚，注射前不排氣，提捏皮膚形成皺褶垂直進針，不回抽，推藥不少于10s等5s拔針，松開皺褶（推藥過程中針頭不要擺動）

A組：用棉簽按壓15min，這是我院的規(guī)定時間。

B組：用棉簽按壓3min

C組：用棉簽輕擦溢出的藥液，放在注射部位10s 即可。每組盡量由一名護士操作完成。分別于注射完畢后24h、48h、72h測量瘀斑面積并記錄，有另外一名護士完成。不規(guī)則圖形就按照最長直徑來測量。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 瘀斑面積lt;2mm2判定為無;瘀斑面積2-5mm2判定為小;瘀斑面積gt;5mm2判定為大。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用多樣本的χ2檢驗。

2 結(jié)果

24小時3組對比卡方值13.428，P值小于0.01，48小時三組對比卡方值11.908，P值0.003。72小時三組對比卡方值12.942，P值0.002。有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

結(jié)果顯示按壓時間不是越長越好，在臨床護理工作繁重的情況下，具體操作起來存在困難，不按壓效果更好， 正確運用循證護理確定最佳證據(jù)，充分結(jié)合患者的自身情況，選擇最佳的注射方法，以減少皮下注射后不良反應(yīng)的發(fā)生。重新規(guī)定了我院的標(biāo)準(zhǔn)，減輕了護士和患者家屬的負擔(dān)，提高了護士的工作效率。讓患者也更易于接受，更愿意配合，提高患者的從醫(yī)性和滿意度。

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