胰腺癌術中放療術后24小時的護理

摘要：本文總結了107例胰腺癌術中放療24h護理經驗，主要包括生命體征、管路護理、出血預防等。認為加強胰腺癌術中放療24h護理可有效預防并發癥，為患者日后恢復奠定基礎。

關鍵詞：胰腺癌;術中放療;護理

胰腺癌目前是我國惡性程度最高的腫瘤之一。其中因腫瘤浸潤腸系膜血管或者鄰近臟器者稱為進展期胰腺癌。對于這部分患者主要是為其改善生活質量和延長生存時間。術中放療是治療胰腺癌的重要方法之一，其方法是對無法切除的腫瘤或者有可能發生轉移的部位進行大劑量的照射治療。2016年11月到2018年11月，我院對胰腺癌術中放療107例，對其加強胰腺癌術中放療術后24h護理收到了較好效果，現總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

以我院2016年11月到2018年11月的胰腺癌術中放療107例為研究對象，其中男57例，女50例，年齡30～79歲，中位年齡59歲，107例患者在治療前均獲得組織學診斷，明確診斷為胰腺癌之后行術中放療術。其中行胃腸、膽腸吻合加術中放療術101例，單純術中放療2例，胃腸吻合加術中放療4例。

1.2治療方法

107例患者均使用可移動式Mobertron電子束放射系統，采用6～12MeV電子線，劑量為13～20Gy。

2護理措施

2.1麻醉蘇醒前護理

由于大部分患者在返回病房后沒有完全蘇醒，所以應該嚴密觀察病情，回病房后的護理級別醫生會給予特級護理，給予心電監測及鼻導管吸氧，接通胃管、尿管、腹腔引流管等管路，為患者接通靜脈通路，有止痛泵患者為患者開放止痛泵，張貼引流管標識。

首先最應該注意的就是防止患者誤吸及舌后墜，尤其要注意偏胖和既往有鼾癥的患者。還應特別注意老年患者，因為年齡大于50歲的患者全麻后的并發癥率較高。患者回病房后應給予去枕平臥位，常規為6h，將頭偏向一側，防止誤吸及舌后墜。

其次是安全護理，由于患者麻醉未完全清醒，部分患者會有躁動的情況，在患者清醒前為患者拉起床擋，防止墜床，同時防止患者躁動時將引流管拔出，另外，避免患者躁動引起傷口牽拉，導致傷口撕裂引起出血。

2.2生命體征的觀察

患者的生命體征是客觀反映患者病生理變化的指標，同時也是醫生處理時的參考依據，術中放療患者24h內應嚴密觀察生命體征，患者剛返回病房時為其測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，常規的血壓、脈搏、呼吸的測量頻率為15min測量4次，30min測量4次，每小時測量6次，兩個小時測量到第二日晨。體溫的測量為每4h測量一次。

2.3術后早期出血的發現

由于術中放療手術胃腸吻合及膽腸吻合患者未截斷血管、消化道受大劑量照射等，導致容易發生出血。術后1～12d是出血的高發時間段尤其表現在72h內，其主要表現為胃管及腹腔引流管引出大量鮮紅色的液體，所以應加強術后24h的嚴密觀察。首先要保持各引流管路的通暢，并嚴密觀察引流管的顏色、性質、量并每班床旁交接引流管顏色、性質、量。每天4次生理鹽水沖洗胃管，胃管的通暢對于術中放療患者是非常重要的，因為胃酸過多會刺激未截斷的血管，增加出血的可能性，所以應遵醫囑給予抑酸藥靜脈滴注、生長抑素24h持續靜脈泵入來抑制消化液的產生，減少消化液刺激血管及胃壁發生出血。

2.4疼痛的護理

術中放療患者同其他胰腺手術一樣，術后24h內切口疼痛比較劇烈，24h后可逐漸減輕，活動及咳嗽咳痰等會加重疼痛程度。首先，對患者進行疼痛評分，并為患者安排一個安靜的治療環境，有止痛泵患者為其打開止痛泵，疼痛劇烈時為其適當增加止痛藥劑量，并安撫患者情緒，必要時遵醫囑給以患者止疼藥，同時做好疼痛記錄。麻醉蘇醒后，為患者抬高床頭至30°，從而減輕腹部傷口張力以減輕疼痛。患者進行咳痰時，雙手為患者托住傷口兩側，避免咳嗽時腹腔壓力突然增大而牽拉傷口引起劇烈疼痛，同時避免牽拉傷口引起出血。

2.5引流管的護理

首先要妥善固定引流管，保持引流管的功能位置，引流袋應該低于引流口位置，防止引流液逆流引起感染。同時密切觀察引流液顏色、性質及量，并每班次進行床旁交接班，擠壓引流管保持通暢。術后24h，引流液引出淡紅色或暗紅色液體屬于正常現象，若出現引出大量鮮紅色引流液體及時通知醫生。次日晨協助患者床上翻身活動時，應避免牽拉引流管，防止脫出，避免引流管打折，引流液淤積等情況。

2.6血糖的監測

胰腺癌手術后應激性血糖升高常發生于24h內。而高血糖會影響患者傷口愈合，并且增加感染幾率。加強患者24h血糖監測，可有效控制患者血糖水平。為患者每4/6h測量一次血糖，并根據血糖水平遵醫囑皮下注射胰島素。患者在輸注外周靜脈營養液時，應控制好滴速，24h勻速滴入，避免因營養液過快或過慢使血糖波動過大。

2.7心理護理

患者常因手術疼痛，擔心術后恢復等有焦慮情緒，護理人員應加強24h內心理護理，為患者認真講解術后注意事項，安慰患者，從而減輕患者焦慮情緒，安穩渡過24h，預防或減少并發癥。

3小結

加強胰腺癌術中放療24h護理，特別是麻醉恢復期、生命體征的觀察及管路的護理，臨床上大部分早期出血及舌后墜的患者通過嚴密病情觀察可及早發現并及時處理，防止病情進一步的惡化。胰腺癌術中放療雖然針對晚期不能切除腫瘤患者，但是其特殊的治療方式要求護理人員的護理一刻也不能松懈，要求護士加強巡視，嚴密觀察患者病情。經過臨床實踐，加強術后24h護理，及時發現及解決問題可有效預防術后并發癥的發生，為患者日后恢復奠定良好基礎。

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