Braden量表聯合皮膚管理表在ICU高危患者壓瘡預防中的應用

摘要：目的：評價Braden量表聯合皮膚管理表在ICU高危患者壓瘡預防中的應用效果。方法：以2018年1月至2018年3月，河南省人民醫院急危重癥醫學部中心ICU某病區住院患者，其中皮膚無壓瘡形成但Braden量表評分≤12分且骶尾部壓紅的76例患者為研究對象。采取Braden量表評估患者的壓瘡風險，采取相應的壓瘡預防措施，并將皮膚情況定時記錄于皮膚管理表中。結果：76例研究對象最終轉出、出院或死亡，其原壓紅處皮膚未繼續進展為壓力性損傷或轉為完好。皮膚管理表均填寫完整壓瘡。結論：Braden量表作為壓瘡風險的評估工具，皮膚管理表作為專門記錄皮膚的動態變化的工具，兩者聯合使用，提高了護士對壓瘡高危患者的皮膚管理意識，有利于皮膚壓瘡預防措施的及時、高效實施。

關鍵詞：Braden量表;壓力性損傷

壓瘡，即壓力性損傷，是因臥床等因素導致患者身體組織受壓，引發體循環障礙、組織供血不足而引起的組織損傷和壞死[1-2]。Braden評分≤12分的患者均屬于皮膚壓瘡形成高風險人群，皮膚出現壓紅更預警著壓力性損傷的形成，此類患者皮膚如不能給予及時和有效的干預，很可能形成壓力性損傷，進而影響患者康復、消耗醫療資源，增加患者經濟負擔[3]。ICU的患者因長期臥床、營養、年齡、疾病等因素往往是壓瘡發生的高危人群，本病區護理人員通過不斷探索，采用Braden量表以及床旁皮膚管理表對Braden評分≤12分的ICU高危患者骶尾部皮膚壓紅但未形成壓瘡的患者進行管理，收到了良好的效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本病區針對2018年1月至2018年3月，河南省人民醫院急危重癥醫學部中心ICU某病區住院患者，其中皮膚無壓瘡形成但Braden評分≤12分且有皮膚壓紅的患者作為研究對象。以上標準由病區壓瘡小組成員鑒定。符合條件的患者共76人，其中男性56人、女性20人，年齡19～86歲， 平均年齡53.73歲。

1.2 方法

1.2.1 評估工具

1.2.1.1 Braden量表

依照Braden量表由病區壓瘡小組成員針對研究對象從感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、營養攝取能力以及摩擦力和剪切力等6方面進行評估[4]。評分15～16分為輕度危險， 13～14分為中度危險， ≤12分為高度危險[5]。

1.2.1.2 皮膚管理表

皮膚管理表由責任護士定時對研究對象的壓紅皮膚情況進行記錄，記錄內容包括部位、皮膚情況（壓紅情況）、面積等。該表格放于患者床旁，定時由護士進行評估和記錄皮膚的動態變化。

1.2.2 實施方法

采用Braden量表對患者的皮膚情況進行評估，采取合適干預措施預防壓瘡的形成，利用皮膚管理表對患者的皮膚情況進行動態記錄。具體如下：①每兩天或患者病情變化時利用Braden量表進行準確的皮膚評估。②壓瘡預防措施：每天常規溫水擦拭清潔患者骶尾部皮膚一次，干毛巾擦干皮膚;保持床單清潔、平整、無皺褶、無渣屑;間隔2小時協助指導患者翻身一次（右側、左側交替進行）;給予患者左（右）側臥位，同時對側應用軟枕，使患者身體20°～30°傾斜側臥位，患者胸前也可應用軟枕增加舒適度;如病情允許，保持床頭低于30°;保護骨隆突處和支持身體空隙處，使用氣墊床、減壓敷料;鼓勵患者適當活動，給予患者及家屬健康教育了解預防壓力性損傷的知識和技能;特別關注依從性較差的患者，調整護理人員，確保護士配置。③翻身后記錄患者皮膚狀況，填寫患者皮膚管理表，完全好轉后可延長3～4小時給予翻身一次，出現新的皮膚壓紅再次記錄給予相應干預措施。

2 結果

該76例患者最終轉出、出院或死亡，原壓紅處皮膚狀況結果轉歸有兩種情況，壓紅未繼續進展為壓力性損傷或皮膚完好。皮膚管理表均填寫完整。

3 討論

隨著醫療技術水平的提高、住院危重患者的增多，壓瘡高危患者的護理壓力也越來越大[6]，壓瘡不僅是護理質量的主要評價指標之一[7]，其降低患者的生活質量，而且消耗大量的醫療資源，在美國的醫療護理中心，壓力性損傷已經被認為是一種可預防的并發癥，醫院獲得性壓力性損傷所增加的費用，醫療保險和醫療補助服務中心不再賠償。因此，醫院應將壓力性損傷的預防作為臨床護理工作的重點[8]。護士能夠有效準備的評估患者皮膚狀況，提前針對問題皮膚給與干預，從而達到患者滿意、家屬滿意、護士滿意、醫院滿意的護理目標。

Braden量表因其效度最理想，靈敏度和特異度之間的平衡性也最好，是壓瘡的良好的預測指標[9]，通過動態評估可使臨床護理人員識別壓瘡高危患者，并給予重視，采取相應的預防措施加強護理。但在臨床中發現，目前實踐中僅存在Braden量表，該量表僅僅是壓瘡風險的評估，用于識別高危人群。而針對患者的皮膚情況僅記錄于電子護理記錄單中，并沒有專門的工具用于皮膚管理的效果記錄。在臨床上對于高危或非高危患者的皮膚情況，僅在交接班或翻身時由護士進行主觀判斷，其發生的變化可能并未在護理記錄單上體現，通過皮膚管理表的運用，其專門用于記錄患者皮膚的動態變化情況，其填寫內容簡單且易操作，該表的存在提高了護士對壓瘡高危患者的皮膚管理意識，有利于皮膚壓瘡預防措施的及時、高效實施。兩者的聯合應用，有利于高危壓瘡患者的皮膚管理。

參考文獻：

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[7]沈向英，陳園園，馬紅梅.PDCA循環管理方法在壓瘡管理中的應用[J].中國醫藥導報，2016，13（35）：134-137.

[8]張磊.ARDS俯臥位通氣患者發生壓力性損傷的原因及預防進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（51）：185-186.

[9]王欣然，韓斌如.Braden評估極度危險的重癥患者壓瘡高危因素及護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（17）：1922-1924.

作者簡介：第一作者：河南省人民醫院 急危重癥醫學部 中心ICU一病區 王猛

第二作者：河南省人民醫院 急危重癥醫學部" 呼吸重癥監護室 劉萬樂