傳統中醫療法聯合物理因子治療膝骨關節炎的臨床觀察

骨關節炎（osteoarthritis，OA）又稱骨關節病、退行性關節炎，是以關節軟骨和軟骨下骨損傷、骨組織增生性變化及關節內組織的炎性改變為特征的慢性、進展性疾病[1]。流行病學調查顯示，我國成年人中，膝骨關節炎在 40 歲人群中的患病率為 10%-17%，60歲以上達50%，而在75歲以上高達80%[2]。該病的臨床表現為關節疼痛、腫脹、僵硬、畸形、活動受限等，并且常伴有滑膜炎癥的發生，這嚴重威脅到中老年人的生活和工作，因此應引起社會及醫療行業足夠的重視。

目前OA的治療手段主要有中西藥物治療、關節內注射治療、物理治療、針灸推拿治療、手法治療、外科手術治療、細胞因子治療、基因治療等。現在臨床上以非手術治療為主，其中以物理因子之間或與其他治療手段相結合的應用日益增多，本文就物理因子與中醫傳統療法相結合的方法治療KOA的臨床研究做一綜述。

1.超短波療法

1.1 概念：超短波是通過應用10-1m的超高頻電場作用于人體治療疾病的方法。超短波在治療時應用電容場法，即通過介質作用于人體，使治療部位和電極之間構成電容，電能轉化為熱能，產生的熱稱為內源熱。

1.2 治療作用：超短波可對神經系統、心血管系統、消化系統、泌尿系統、結締組織及炎癥等有一定的治療作用[3]。王燕賓[4]、張輝[5]利用中醫手法推拿配合超短波療法取得了良好的治療效果。王世雄[6]等人通過中藥配合電針及超短波綜合治療70例膝骨關節炎患者，取得了較好的療效。王琰瓊[7]等人將60例KOA患者，隨機分為治療組和對照組，每組30例，治療組進行穴位注射、超短波治療及電針治療，發現電針穴位注射配合超短波治療膝關節骨性關節炎臨床療效好，值得臨床推廣。張力[8]等人采用超短波配合環髕電針治療，電針可使針刺局部產生電的興奮性，分解纖維蛋白原，使高凝狀態下血液粘稠度得以改善，降低血液細胞壓積、全血比粘稠度，改善微循環，促使炎性反應物代謝，配合超短波治療，取得顯著療效。李大鵬選取住院患者60例，隨機分為治療組和對照組，治療組給予超短波配合針刺治療，而對照組僅給予針刺治療，結果治療組WOMAC 評分、關節壓痛、關節腫脹及關節活動度的改善程度均高于對照組。張東云采用浮針配合超短波治療，臨床治愈率為58.5% ，總有效率為95.4% ，明顯高于單純浮針治療。

2.紅外線療法

2.1概念：運用紅外線治療疾病的方法。

2.2治療作用：

2.2.1溫熱效應：紅外線的治療基礎是溫熱效應，使細胞分子運動加速，改善局部血液循環，加強組織的營養過程，加速組織的再生能力和組織細胞活力。

2.2.2解痙和緩解肌緊張：溫熱作用于骨骼肌和平滑肌，使組織溫度升高，達到解痙止痛的效果。

2.2.3消腫止痛：紅外線促進局部滲出物的吸收，從而有加速消炎消腫的作用[3]。

苗金麗、盧小玲等人將膝骨性關節炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用中藥塌漬配合紅外線照射，對照組僅采用紅外線照射。結果：治療組總有效率及療效均高于對照組，最后得出結論：中藥塌漬配合紅外線照射治療膝骨性關節炎有較好臨床療效，這是因為中藥配合使用紅外線治療儀，通過特定的紅外線電磁波治療，疏通經絡，改善關節軟骨組織的營養供應，消除疼痛;通過其溫熱效應，促進毛孔開放和藥物有效成分發散，直達患病部位，局部藥物濃度迅速達到最高，形成藥物離子堆聚于患處，達到效果。王毅、張建軍等人利用針刺聯合紅外線照射治療膝骨關節炎患者，取得顯著療效。張菊利用針刀切割分解術和紅外線照射治療膝骨關節炎患者，總有效率達100%，臨床值得推廣。

3.石蠟療法

2.3概念：利用加熱的石蠟為溫熱介質，將熱傳導到機體達到治療作用的方法。

2.4治療作用：

2.4.1溫熱作用：蠟療的溫熱作用較深，可達皮下0.2-1cm，局部溫度可升高8-18℃，并且熱作用較強而持久。

2.4.2機械壓迫作用：促進溫熱向深部組織傳遞。

2.4.3潤滑作用：石蠟含油性物質，對皮膚有潤滑作用，對瘢痕組織和肌腱痙攣有軟化松解作用[3]。

陳延、陳萍采用石蠟療法配合針刀松解治療膝骨性關節炎。對照組單行針刀松解治療。結果：觀察組病人治療后效果明顯高于對照組（Plt;0.05）。但目前國內研究石蠟療法聯合中醫治療的報道較少，尚需進一步研究。

4.小結

骨關節炎是以關節軟骨和軟骨下骨損傷、骨組織增生性變化及關節內組織的炎性改變為特征的慢性、進展性疾病[1]，該病的臨床表現為關節疼痛、腫脹、僵硬、畸形、活動受限等。目前，用于治療KOA的主要物理因子有超短波、射頻熱療、直流電離子透入療法、超聲波、磁療、蠟療、光療等。他們簡單、安全，不會破壞身體其他組織，也沒有使用藥物時可能產生的副作用，而傳統中醫療法在治療膝骨關節炎方面也有許多應用，把二者有效的聯合起來，其療效比單純應用其中一種方法更好，有效率、治愈率均更高，值得臨床應用和繼續深入研究。

參考文獻：

[1]湛梅圣. 獨一味對兔骨關節炎模型關節軟骨影響的實驗研究[D].湖北中醫藥大學，2012.

[2]沈鵬飛. 關節液中 IL-6，LDH 含量與骨關節炎診斷研究[J]. 長春中醫藥大學學報， 2009，（1）：121-122.

[3]郭新娜，汪玉萍.實用理療技術手冊（第4版）.人民軍醫出版社，2013.6 ：129-130

[4]王燕濱.推拿按摩配合超短波治療膝關節骨性關節炎的體會[J].按摩與康復醫學，2017，8（12）：28-29.

[5]張輝.手法配合超短波治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].按摩與康復醫學，2016，7（03）：39-40.

[6]王世雄，左曉峰.中藥配合電針及超短波綜合治療膝關節骨性關節炎70例[J].中國民間療法，2017，25（07）：35.

[7]王琰瓊，李春，林葉芬，陳行，李也白.電針穴位注射配合超短波治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].浙江中醫雜志，2013，48（11）：834-835.

[8]張力，熊東林，陳葵好，繆映香.超短波配合環髕電針治療膝骨關節炎的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（06）：16-17.

作者簡介：傅照華，通訊作者，內蒙古醫科大學第三附屬醫院康復醫學科主任，主任醫師，教授