觀察在自然分娩中使用品管圈減少自然分娩產后出血發生率

摘要：目的：臨床應用品管圈能有效降低自然分娩產后出血的發生率。方法 應用品管圈，以降低自然分娩產后出血的發生率為目的，隨機對（2017.04-2017.05）自品管圈活動開展前對該科382名自然分娩產婦進行調查，分析原因，制訂相應的對策，最終進行實施。結果自品管圈活動開展后，該科自然分娩產婦產后出血發生率大大降低，由原來的8.45%（45/382）下降至2.6%（12/460），差異有統計學意義（χ2值 =27.81， Plt;0.05）。結論 在臨床中使用品管圈降低自然分娩產后出血發生率方面效果顯著，讓產婦的生命安全得到有效的保證，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：品管圈;產后出血;自然分娩

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是引起孕產婦死亡的第一位原因，通過現狀調研發現產后出血發生率3.6%[1]，產婦一旦發生產后出血，預后差，即使獲救，仍有可能發生嚴重的席漢綜合征故應特別重視做好防治工作。QCC起始于1950年Deming（戴明）教授的統計方法課程及1954年Juran（裘蘭）教授的質量管理課程。日本石川馨博士創辦QCC活動，同年在仙臺舉辦了第一屆QCC發表大會。我國浙江大學醫學院附屬第一醫院于2008年率先在全國醫療系統引入QCC活動。現廣泛應用于護理質量管理[3]。QCC運用到醫療護理服務行業是成本降低、提高效率的有效途徑，更是深化質量管理的關鍵環節。

本文通過對資料的收集與整理，從圈能力上進行綜合分析，降低產后出血的發生率，為以后臨床護理工作提供指導，為母嬰安全保駕護航。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院產科于2017年5月成立品管圈，取名“愛之圈，寓義為：產科的白衣天使環繞在媽媽和寶寶的周圍，用愛心呵護媽媽和祖國的花朵。祖國的花朵會在天使媽媽的關心護理下，平安健康。品管圈成員共7名，其中副主任護師1名，主管護師1名，護師5名，圈長是護師，負責總體設計，護士長是副主任護師為輔導員，負責項目的總體指導及審查，其余成員負責實施及數據的收集。以PDCA循環方法進行開展工作，降低自然分娩產后出血的發生率。

1.2方法

1.2.1 成立QCC小組" 組織全科護士參與學習QCC相關知識，掌握QCC常用方法。召開圈員會議，以為解決科室存在的現有的迫切問題，提高工作效率為目標。小組成員從迫切性、上級政策、可行性、圈能力4個方面打分，背對背投票。

1.2.2 資料收集" 收集了2017年4月-2017年5月自然分娩產后出血的人數，共382人，其中發生產后出血者45人，產后出血發生率為8.45%，本圈在現狀把握階段根據第八版《婦產科學》中編寫的引起自然分娩產后出血的原因再結合實際情況制定了查檢表，將產后出血發生的護理原因主要歸為5類。

1.2.3 目標設定 采用現狀調查等方法對自然分娩產后出血的發生出現的問題進行分析，具體為圈員就迫切性、可行性、圈能力、經濟性4個維度進行評分。

1.2.4 解析 明確目標后，圈員對改善重點項目進行展開分析

1.2.5制定對策并實施 （一）對護理人員加強技能的培訓，因為新護士多;專業知識掌握欠缺;未識別高危孕婦，缺乏帶教的序貫性及連續性等。制定相應的對策。

1.3統計學處理

應用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2值檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 自2017年5月開展品管圈活動以來，收集了2017年9月-10月自然分娩產后出血的發生率由之前的8.45%將至2.6%

2.2目標達成率 根據目標達成率公式：目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%，計算目標達成率= （8.45-2.6）/" （8.45-3.72）×100%=123.6%根據進步率公式：進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%，計算進步率=（8.45-2.6）/8.45×100%=69.23%

3.總結

產后出血對孕婦危害嚴重，處理不及時，出血量多者將并發休克，凝血功能障礙，又會進一步加重產后出血患者的病情，在血源缺少的基層醫院，嚴重的產后出血還會導致產婦的死亡，產婦休克嚴重，持續時間長，經搶救即使存活下來，將來也可能繼發垂體前葉功能減退后遺癥，表現為產后無乳，閉經，性欲減退，毛發脫落等，目前，產后出血仍是我國孕產婦死亡的首位原因，由于該并發癥對產婦危害嚴重，而且絕大多數產后出血可以避免，故應特別注意預防和處理[7]通過本次QCC小組活動，制定并實施了有效的措施，使自然分娩產后出血率降低，從而證實QCC活動能提高護士發現問題，解決問題的能力，使她們有被尊重，被認可，自我實現的成就感，從而激發了工作的熱情，有利于措施的執行與效果，同時也提高了組員間的凝聚力和團結精神，充分發揮出護理人員的積極性，創造性和主動性。

參考文獻：

[1]樂杰 ，謝幸，豐有吉.婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：63-81

[2]張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：1-2

[3]徐晶晶，蔡永雪 應用品管圈降低產后出血發生率的效果觀察[J]，現代醫藥衛生，2016：32（8）89-92