淺析類風濕性關節炎的治療方法

摘要：在骨科疾病當中，類風濕性關節炎是一種比較常見的疾病，不僅如此危害也是最大的，為此對于已經確診的類風濕性關節炎患者來說，要加強疾病的治療并作，目前臨床上類風濕性關節炎的治療方法有很多種，但是很多患者都不是太了解。

關鍵詞：類風濕性;關節炎;治療方法

類風濕性關節炎是一種慢性炎性全身反復發作性的難治疾病。由于其發病原因尚不明了，不僅出現關節病變還可出現全身多系統受損，病情表現形式及患者個體之間差異較大，病情發作與緩解交替進行，致殘率高，現代醫學認為本病是免疫系統調節紊亂所致的炎癥反應性疾病，屬結締組織病，基因和環境等多因素控制著炎癥反應的過程、范圍和類型。所以目前無論西醫或是醫學都卻還無法用一種藥物或治療方案統治該病。現有的一些聯合治療方案其遠期療效正在觀察研究中。運用較多的西藥及某些單方驗方又有因副作用大而部分患者無法堅持用藥的弊端。我們在臨床實踐中體會到以下幾個方面對提高醫藥治療類風濕性關節炎的療效是不可忽視的。

一、做好早期診斷。

醫師臨床治病正確的診斷是為前提。對于類風濕關節炎來講，雖屬醫學弊病范疇，但又有別于一般的痹病乃風寒濕之邪內舍肝腎深筋著骨所致，加之醫學對本病的辨證分型至今尚未統一，所以施治的方藥治療的療程用藥方法等都有一些特殊的要求。臨床實踐證明，早期正確診斷及早進行正規治療和多方調護，其治療效果、預后和轉歸的均較好。通常典型發作的類風濕性關節炎參照 1987 年美國風濕病學會ARA提出的 RA 的分類研究標準不難做出正確診斷。但是一些早期、輕型，尤其是不典型的病例則是對臨床醫生鑒別診斷基本功的一個考驗，所以醫生應保持特有的警覺綜合癥狀、體征、實驗室檢查指標配合影像學檢查，認真細致對臨床資料進行客觀分析并參考輔助檢查結果做出正確的診斷。臨床也可見一些以非手部小關節起病，特別是以內臟或多系統起病者關節 X 線片又無明確提示最易誤診，有條件可作 CT 或核磁共振必要時可做滑膜活檢、滑液分析及血清免疫學檢測等以免誤診。早期正確診斷及時治療延緩病情發展很有意義。

二、國內診斷標準。

1.癥狀。以小關節為主多為多發性關節腫痛或小關節對稱性腫痛（單發者須認真與其他鑒別關節癥狀至少持續 6 周以上）晨僵。

2.體征。受累關節腫脹壓痛活動功能受限或畸形或強直分病可有皮下結節。

3.實驗室檢查。RF（類風濕因子）陽性ESR（血沉）多增快。

4.X線檢查。重點受累關節具有典型類風濕性關節炎X線所見。對具備上述癥狀及體征的患者或兼有 RF 陽性或兼有典型X線表現者均可診斷。并有如下分期：①早期。絕大多數受累關節有腫痛及活動受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質疏松。②中期。部分受累關節功能活動明顯受限。X線片顯示關節間隙變窄及不同程度骨質腐蝕。③晚期。多數受累關節出現各種畸形或強直活動困難。X 線片顯示關節嚴重破壞、脫位或融合。

三、治療方法。

1.早期治療。研究證明，關節軟骨或骨質破壞可在 RA 發病 3 個月內出現。國際公認的 RA 治療窗口期為 3 個月即在發病 3 個月開始 DMARDs 的治療。

2.聯合用藥。少數輕癥 RA 病例單用一種 DMARDs 可能有效但大多數病例需同時應用兩種或兩種以上的 DMARDs 才能使病情得到控制。臨床研究證明DMARDs 聯合應用的治療效果明顯優于單一用藥。而且DMARDs 聯合應用的藥物不良反應發生率并無明顯增加。

3.個體化治療方案。患者的長期緩解及減少不良反應的發生依賴于 RA 治療方案的個體化。必須盡可能地為患者選擇對其本人治療效果及耐受性均最為理想

的個體化治療方案。單純強調療效忽視藥物不良反應或擔心出現不良反應而不給予規范治療的傾向均不可取。藥物的不良反應有時不可避免但不能因此不予治療。問題的關鍵在于如何減少不良反應的發生以及如何及時正確的處理。因此選擇療效好而又無明顯不良反應的個體化治療方案是控制病情、改善 RA 預后的根本所在。

4.生活、精神調理與鍛煉是 RA 治療整體方案中不可或缺的重要組成部分。類風濕關節炎的發病及病情發展均與環境因素受涼、潮濕、勞累、創傷、感染、營養不良等、機體自身的因素遺傳、自身免疫及內分泌狀態有關。祖國醫學對該病早有精辟的論述歸屬于弊病的范疇認為多由風寒濕邪氣乗虛侵入人體，或素有蘊熱風寒濕郁久化熱、留滯經絡、閉塞不通而成、日久不愈、肝腎虧損、筋骨失于濡養、以致關節畸形僵硬。現代研究認為類風濕關節炎的發病可能是一種受抗原驅動的“激發-鏈鎖反應”的過程。感染和自身免疫反應是類風濕關節炎發病和病情遷延的中心環節而內分泌、遺傳和環境因素等則增加了該病的易感性。所以類風濕關節炎患者和其家屬既要注意給患者創造一個良好的生活環境，注意科學飲食和起居，做好生活調養，遠離致病因素、增強體質又要進行心理調養。古人早就認識到人的心里活動與疾病之間的密切關系，現代研究也表明精神壓力常導致機體內分泌失調，使免疫系統功能紊亂。人的精神狀態與許多疾病的發生發展是有著直接的關系的。RA 的治療并非一朝一夕之事，所以生活、精神調理與鍛煉是 RA 治療整體方案中不可或缺的重要組成部分。

參考文獻：

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[3]房萍，《桂枝芍藥知母湯加減對類風濕性關節炎近期療效觀察》，江蘇醫學.