體外沖擊波治療網球肘的療效觀察

摘要：目的：觀察體外沖擊波治療網球肘的效果，探討其臨床應用價值。方法：選取我院2017年8月-2018年8月的網球肘患者24例，隨機平均分為對照組12例和觀察組12例，對照組采用常規的中頻、高頻、中藥熱敷等物理治療，觀察組采用體外沖擊波治療。比較兩組患者治療前、治療結束后視覺模擬評分（VAS）及治愈率。結果：觀察組患者治療結束后的VAS評分明顯低于對照組，觀察組患者療效明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：體外沖擊波治療網球肘具有操作簡單、療效較好、費用低廉、節約時間等優點，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：網球肘;沖擊波

網球肘又稱肱骨外上髁炎，患者由于肘關節外側前臂伸肌重復用力，引起前臂伸肌起點處肌腱發炎導致疼痛。前臂伸肌群長期的過度負荷導致肌肉緊張僵硬（使局部神經束和微血管卡壓，出現組織代謝功能紊亂和缺血性改變）、彈性下降，緩沖作用降低，使肌纖維或韌帶在肱骨外上髁附著點承受的直接牽拉應力增強，出現局部撕裂、黏連、瘢痕愈合和腱止點的缺血性改變。網球、羽毛球運動員比較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復用力做肘腕部伸屈活動者，也容易發生此種損傷。常規治療用時較長，費用較大，且效果欠佳，體外沖擊波是一種近幾年在骨科、運動醫學領域中應用越來越廣泛的較為新型的非侵入性的物理治療方法，安全、微創，在疼痛領域療效確切[1]，其治療肱骨內/外上髁炎早已得到美國食品藥物管理局（FDA）核準[2]。本文就常規治療方法與體外沖擊波治療方法對網球肘的療效進行研究比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年8月-2018年8月的網球肘患者24例，隨機平均分為對照組12例和觀察組12例，其中對照組男4例，女8例，年齡38～62歲，平均48.2歲;病程1～10個月，平均3.6個月，左側5例，右側7例;觀察組男5例，女7例，年齡40～57歲，平均46.7歲，病程1～9個月，平均4.2個月，左側3例，右側9例。兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1入選標準 詳細詢問病史，患者臨床表現為肘關節外側疼痛，有擴散現象，無力握住物體，用力時出現疼痛，且起病緩慢，無急性損傷癥狀，肱骨外上髁及橈骨頸范圍內存在局限性壓痛現象;完成體格檢查，主要有〔3〕：（1）Mills試驗，伸直患側肘關節，前臂旋前，檢查者將患側腕關節屈曲，肱骨外上髁上疼痛者即為陽性;（2）THomsen試驗，患者伸肘，握拳，伸腕抗阻肱骨外上髁疼痛即為陽性。

1.1.2排除標準 ①肘關節處腫瘤;②風濕或內風濕關節炎;③肘關節處局部感染;④不能配合本研究的患者;⑤其他體外沖擊波治療禁忌者。

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予常規的患臂腕伸肌中頻電療、患處超短波治療、中藥熱敷，每天1次，5次/周，10次為1療程。

1.2.2觀察組 給予體外沖擊波治療，選用瑞士斯道茲醫療股份有限公司生產的CH-8274型沖擊波治療設備，以肱骨外上髁及橈骨頸范圍內最明顯壓痛點進行沖擊治療，1～2.5bar，500～800次，8～9Hz，每五天治療一次，5次為一個療程。

1.3療效評價

兩組患者治療前后均采用視覺類比量表（VAS）對疼痛進行評估，整個過程均由專人進行評估，評估時讓患者活動患側肘關節并完成腕伸肌抗阻，并根據活動時的疼痛程度進行評分。治愈：臨床癥狀全部消失，患處活動功能恢復正常;顯效：臨床癥狀基本消失，活動基本正常，運動后患處略有不適;有效：癥狀明顯減輕，仍有疼痛不適感;無效：癥狀全無改善。

1.4統計學分析

全部數據采用spss16.0統計學軟件進行處理，均以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組中患者VAS評分明顯低于對照組中患者VAS評分，具有統計學意義（P<0.05）

觀察組患者有效率為91.6%，治愈4例，顯效5例，有效2例，無效1例;對照組患者有效率為75%，治愈2例，顯效3例，有效4例，無效3例。兩組差異具有顯著性，有統計學意義（P<0.05）.

3 討論

肱骨外上髁炎是一種由于前臂伸肌反復收縮勞損所致的肘外側疼痛綜合癥，在運動后疼痛加劇。沖擊波在傳播過程中具備一定的聲學特性，在不同的聲阻抗界面會產生拉力與壓力，對材料產生機械破壞作用，有助于松解組織粘連;沖擊波在介質中傳播時會產生一系列的空化泡，這些空化泡在過程中生長，震蕩，潰破，釋放出大量能量;激活產生p物質，持續作用一段時間后，疼痛閾值提高，且致痛的p物質產生減少;沖擊波改變細胞膜的通透性，加速膜內外離子交換過程，并加快代謝分解產物清除與吸收〔4〕。

綜上所述，體外沖擊波治療網球肘較常規治療具有操作簡單、療效較好、費用低廉、節約時間等優點，可有效地降低疼痛，改善關節功能，提高患者的生活質量，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]李富林，黃 宇，尹 東，等.網球肘的臨床研究概況 [J].中國臨床新醫學，2017， 10（2）：186-189.

[2]邢更彥，江 明，井茹芳.骨肌系統疾病體外沖擊波 療法及其演變與發展[J].中國矯形外科雜志，2005， 13（1） ：64-66.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京： 南京大學出版社，1994：189-190.

[4]張盤德，彭小文，容小川，等.體外沖擊波治療網球 肘的鎮痛效果研究[J].中國康復醫學雜志，2013，28 （1）：32-35.