心臟術(shù)后譫妄的危險因素評估及護理進展研究

摘要：隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷革新，給心臟患者治療帶來了新的機遇，幫助患者改善臨床癥狀。但是鑒于部分患者年齡較大、病情復(fù)雜等因素，使得其在術(shù)后容易發(fā)生譫妄，不但會降低患者的臨床治療效果，還會引起患者死亡，危及患者的生命安全。掌握心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的危險因素，對其制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施十分重要。本文對心臟術(shù)后譫妄的危險因素進行評估分析，并對護理進展進行總結(jié)，以供臨床研究參考。

關(guān)鍵詞：心臟;術(shù)后譫妄;危險因素;評估;護理進展

目前人們因不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致心血管類疾病時有發(fā)生，威脅著人們的生命安全。雖然心臟外科手術(shù)可以使心臟病患者得到及時醫(yī)治，但在術(shù)后會發(fā)生較多的并發(fā)癥，其中以譫妄最為常見，同時以老年患者為主要發(fā)生群體。當接受心臟外科手術(shù)治療的患者，其術(shù)后發(fā)生譫妄后，必然會增加患者的機械通氣時間，進一步延長患者ICU住院時間，使患者住院費用提高，不但會影響患者的預(yù)后，還會增加患者的死亡風(fēng)險。因此，積極分析心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的危險因素，并制定科學(xué)的護理干預(yù)措施，就顯得十分必要了。

一、譫妄定義分析

譫妄是一種臨床急性腦功能障礙綜合征，患者在術(shù)后多表現(xiàn)出明顯的注意力不集中、波動性意識障礙以及思維紊亂情況。根據(jù)患者的精神運動癥狀可以分為包括混合型、活動較少型和活動較多型，其中混合型患者的臨床癥狀有著不斷變化的特點，焦躁以及淡漠表現(xiàn)會發(fā)生交替的情況，而活動較少型患者通常集中在老年群體中，會表現(xiàn)出明顯的反應(yīng)遲鈍、情感淡漠以及嗜睡等臨床癥狀，活動較多型患者則會伴有不同程度的躁動不安，患者不但會嘗試拔出導(dǎo)管，還有著較高的警覺性，部分患者會伴有一定的妄想以及幻覺。就目前而言，臨床中的心臟術(shù)后譫妄患者多為活動較少型，且白天患者的病情較輕，到夜晚時患者的病情會加重，因受到臨床癥狀缺乏特異性因素的影響，使得該類患者容易出現(xiàn)漏診以及誤診情況，影響患者的預(yù)后。

二、心臟術(shù)后譫妄發(fā)生的危險因素

心臟術(shù)后引起譫妄的機制較為復(fù)雜，通常是一種共同作用的結(jié)果。部分研究認為譫妄發(fā)生與其多巴胺能系統(tǒng)水平提升、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂以及神經(jīng)炎癥反應(yīng)有密切的關(guān)系，也有研究認為，譫妄發(fā)生與患者遺傳因素、電解質(zhì)代謝紊亂以及心臟術(shù)中體外循環(huán)有著密切的關(guān)系。

1.年齡以及性別因素

年齡越高的心臟病患者，其在接受心臟外科手術(shù)治療后，發(fā)生譫妄的風(fēng)險也相應(yīng)的增高，這與患者自身的生理狀態(tài)以及心理狀況有著密切的關(guān)系。同時女性心臟病患者在接受心臟外科手術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險明顯的高于男性患者，這也與患者自身的心理以及生理條件有關(guān)。當心臟病患者年齡越高時，其具體的生理條件會隨著年齡的增長而出現(xiàn)衰退、降低等情況，且年齡較高的患者在受到教育程度以及思想等條件的作用下，對手術(shù)治療會產(chǎn)生恐懼以及抗拒心理，因此，在術(shù)后容易誘發(fā)譫妄并發(fā)癥。而女性心臟病患者，尤其是高齡的女性心臟病患者，其發(fā)生不良情緒的風(fēng)險更高。因此，術(shù)后誘發(fā)譫妄的機率也相應(yīng)增加。

2.術(shù)前因素

一些患者在術(shù)前有糖尿病、高血壓等慢性疾病，使得其在術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險明顯高于其他無慢性疾病以及心理疾病合并的患者。術(shù)前社會因素會誘發(fā)心臟病患者外科手術(shù)后譫妄發(fā)生，如部分患者家庭條件較差，擔(dān)心手術(shù)治療費用等，也會引起譫妄并發(fā)癥[1]。術(shù)前患者有心房顫動以及心律失常情況，也會誘發(fā)術(shù)后譫妄，因此需要及時采取術(shù)前心律失常預(yù)防治療以及抗凝治療，用以幫助患者改善其心腦血管功能，提高機體對應(yīng)激反應(yīng)的抵抗能力，降低心臟術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險。此外，輸血也會引起心臟術(shù)后譫妄發(fā)生，尤其是輸注儲存時間>14天的紅細胞，心臟術(shù)后患者發(fā)生譫妄的機率增加，同時紅細胞存儲時間每增加一日，心臟病患者術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險也相應(yīng)的增加1倍有余，這可能是因為，血液輸注品在長時間的存儲放置的過程中，其血氧水平降低，血氨水平增高，在心臟手術(shù)治療患者輸注的過程中，其容易誘發(fā)患者發(fā)生急性炎癥，因此造成患者心臟術(shù)后發(fā)生譫妄并發(fā)癥。

3.術(shù)中因素

鑒于心臟外科手術(shù)的復(fù)雜性，使得患者容易因為多種因素影響而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)，干擾患者的神經(jīng)活動，誘發(fā)譫妄。心臟手術(shù)實施方案、術(shù)中是否采用體外循環(huán)以及術(shù)中患者腦血液灌注不足等引起的低氧血癥和低血壓等因素，均會引起心臟病患者在術(shù)后發(fā)生譫妄。當對心臟病患者進行手術(shù)治療的過程中，其動脈血氧飽和度降低<50%時，患者的腦組織會首先受到損傷，影響患者的認知功能以及意識狀態(tài)，在術(shù)后誘發(fā)譫妄并發(fā)癥。

三、護理措施

1.加強心理干預(yù)

術(shù)前需要根絕患者的基本信息制定針對性的護理干預(yù)方案。加強患者健康宣講力度，對心臟病的發(fā)病機制以及治療方案進行詳細講解，針對年齡較高且文化水平較低的患者，可以采用視頻等方式，將晦澀難懂的理論知識向通俗易懂方向轉(zhuǎn)變，幫助患者提高健康認知，提升患者的治療依從性。同時與患者密切交流，掌握患者發(fā)生心理問題的主要因素，護理工作人員可以通過介紹相似的成功病例、醫(yī)保等形式，幫助患者緩解不良情緒，釋放內(nèi)心的壓力，提高治療積極性以及自信心，降低術(shù)后發(fā)生譫妄的機率[2]。

2.合理制定治療方案

根據(jù)患者的實際情況，合理制定治療方案，盡可能減少患者體外循環(huán)時間以及手術(shù)治療操作時間，降低患者術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險。同時在術(shù)中以及術(shù)后，合理應(yīng)用藥物干預(yù)，如在術(shù)中科學(xué)應(yīng)用芬太尼以及氯胺酮麻醉藥物，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)后根據(jù)患者的反應(yīng)科學(xué)使用抗生素藥物、鎮(zhèn)靜類藥物等，幫助患者降低活動量，掌握發(fā)生的風(fēng)險。

3.認知護理

在患者術(shù)后，需要給予患者耳塞保障患者的睡眠質(zhì)量，降低ICU室活動噪音，縮短其ICU室停留時間，預(yù)防術(shù)后譫妄發(fā)生。每日鼓勵患者盡可能進行早期術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練或日常活動，病情允許的情況下，可以停止約束設(shè)備使用，給予患者認知功能康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者緩解定向障礙，如在患者的病房內(nèi)放置時鐘、日歷等物品，反復(fù)對患者進行時間、日期定向問答，幫助患者恢復(fù)感知功能，減少譫妄發(fā)生風(fēng)險[3]。

結(jié)語：

總而言之，受到年齡、性別以及心理、藥物、治療方案等因素影響，心臟病患者術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險較高，針對此，臨床需要制定相應(yīng)的護理策略，用藥減少患者術(shù)后譫妄發(fā)生機率，改善患者預(yù)后，提高患者治療效果。

參考文獻

[1]賴紫霞，舒惠萍.綜合護理干預(yù)對SICU心臟手術(shù)后患者譫妄的護理效果[J].當代護士（下旬刊），2019，26（02）：120-122.

[2]季萍萍，張藝雄.心臟術(shù)后譫妄的危險因素評估及護理研究進展[J].護理研究，2018，32（24）：3841-3844.

[3]肖芳，王金柱，陳娟紅等.成人心臟術(shù)后譫妄的危險因素及護理措施分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2018，30（12）：1662-1664.

作者簡介：張靚（199804-），女，遼寧人士，護理學(xué)，專科。李慧敏（199710-），女，廣西壯族，護理學(xué)，專科。

張雯（199907-），女，青海人士，護理學(xué)，專科。