1例腰椎骨朗格漢斯細胞組織細胞增生癥護理

摘要：總結1例以腰椎骨病變為首發癥狀的朗格漢斯細胞組織細胞增生癥的護理體會，患者治療期間的椎體形成術后護理、用藥護理、營養支持、心理護理，經過46d精心的治療及護理，患者病情好轉出院.

關鍵詞：朗格漢斯細胞組織細胞增生癥;椎骨成形術;成人;護理

朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（Langerhans’cell histiocytosis，LCH）為朗格漢斯細胞組織細胞克隆性增生性病變，其特征是來源于骨髓樹突狀前體細胞的克隆增殖，伴有巨噬細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和多核巨細胞的炎癥性浸潤 ，LCH 好發于嬰兒和兒童，腫瘤細胞表達S-100、CD1a、Langerin;可呈局限性、多灶性或系統性病變[1].LCH 可單發或多發于骨、肺、皮膚等多種組織，發生在骨組織的病例占80%以上[1].現我科收治1例腰椎骨朗格漢斯細胞組織細胞增生癥患者，給予46d精心護理，患者一般情況良好，現將經驗匯報如下.

1.臨床資料

患者，女，40 歲，因“反復胸背痛1月加重20天”入院;既往有慢性乙肝及頭孢類藥物過敏史，10余年前行乳腺纖維腺瘤切除術，7年前行甲狀腺纖維腺瘤切除術，2018年行頭部肉芽腫切除術.查體T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：93/68mmHg，神志清，T8椎體棘突及周圍有明顯壓痛及叩擊痛，脊柱活動受限，腰屈試驗（+），后伸試驗（-）.入院后完善相關檢查，17/8在局麻下行胸8椎體經皮穿刺取活檢術+神經根封閉術，術后病檢提示（胸8椎體病灶）朗格漢斯組織細胞增生癥，多處損害.免疫組化Langerin（+），CD68（KP1）（+），CD1a（+）， CD138（-）， LCA（-）， CK（-）， TTF-1（-）， VIMENTIN（+）， S-100灶（+）， CD31灶（+），Ki-67陽性率約15%.31/8轉血液科治療，于16/9開始行VP方案化療（西艾克針 4mg qw +潑尼松片 40mg qd po），予以恩替卡韋抑制乙肝病毒復制，現患者病情平穩，好轉出院.

2.護理

2.1經皮椎體成形術后護理

經皮椎體成形術的主要并發癥是骨水泥滲漏導致脊髓或神經根受損以及肺栓塞[2].嚴密觀察患者有無胸痛，呼吸窘迫等癥狀.患者術后傷口敷料干燥，傷口未見滲血，愈合良好，傷口未訴異常疼痛情況，雙下肢血運良好，皮溫正常，足背動脈搏動可觸及，未訴感覺及活動障礙.因骨水泥聚合效應所產生的熱量，可引起炎癥反應[3].患者術后第2天出現發熱情況，最高體溫為37.6℃，靜脈輸注頭孢曲松鈉抗炎處理.指導患者術后行雙下肢支腿抬高運動訓練及抗阻力伸膝運動，防止神經根粘連或下肢靜脈血栓形成，現患者傷口愈合良好，未訴發熱，一般情況可.

2.2用藥護理

患者采用VP方案化療，為LCH化療方案，重點觀察化療藥物輸注過程中預防靜脈炎發生及口服糖皮質激素不良反應，輸注西艾克（硫酸長春地辛）過程中：①選擇粗直靜脈，保證輸液通道通暢，觀察穿刺點周圍有無炎性及滲血滲液反應，嚴密觀察輸液反應.②嚴密觀察西艾克藥物不良反應.神經毒性反應：主要表現為感覺異常、深腱反射消失或降低、肌肉疼痛和肌無力.治療給予維生素B1，維生素B12營養神經藥物[4]，給予患者藥物健康指導，減輕患者緊張情緒.密切觀察患者消化道反應，該患者輸注后出現惡心，給予胃復安10mg im.指導正確口服潑尼松，重點觀察糖皮質激素引起不良反應及停藥綜合征.觀察化療后骨髓抑制情況，定期復查血常規.現患者生命體征平穩，未出現不良反應.

2.3營養支持

患者入院第30天，白蛋白為26.5 g/L，營養風險篩查2002（NRS-2002）為3分，患者為輕度營養不良.行靜脈營養及飲食指導，逐步改善患者營養狀況.靜脈營養予輸注復方氨基酸注射液250ml，人血白蛋白100ml.觀察患者化療藥物引起消化道反應，患者化療期間飲食減少，長期給予患者輸注泮托拉唑護胃治療，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少食多餐;進食時避開患者治療和護理時間.出院時白蛋白39.4g/L，血紅蛋白升至112.2g/L.

2.4心理護理

該病是一組少見的瘤樣病變，病程較長.患者對疾病相關認知程度低，懼怕手術及化療藥物不良反應導致軀體功能障礙.出現焦慮，緊張，恐懼心理.因此在患者入院后，建立良好護患關系，采取多種健康教育方式進行疾病講解，內容包括是手術過程及術后護理的宣教，疾病最新進展等.分散或轉移患者注意力，緩解其不良情緒.現患者配合度高，增加戰勝疾病的信心.患者及家屬非常滿意.

3.小結

該患者是以腰椎骨病變為首發癥狀的成人朗格漢斯細胞組織細胞增生癥的患者，通過行椎體形成術后護理、嚴密觀察使用化療藥物不良反應、改善患者營養狀況，給予營養支持、給予患者心理支持，減少患者不良情緒.現患者生命體征，病情好轉出院，隨訪結果滿意.

參考文獻：

[1]Abla O，Egeler RM，Weitzman S.Langerhans cell histiocy-tosis：Current concepts and treatments[J].Cancer Treat Rev，2010，36（4）：354 - 359.

[2]徐寶山，胡永成，鄭得志，周靜，王林森，徐瑾，唐天駟，倪才方.經皮椎體成形術的實驗研究與臨床應用[J].中華骨科雜志，2002（06）：6-13.

[3]徐曉青，許長敏.經皮椎體成形術圍手術期護理[J].內蒙古中醫藥，2010，29（02）：155.

[4]王華慶，姜文奇，石遠凱，馬軍.長春堿類藥物治療惡性淋巴瘤中國專家共識[J].中國腫瘤臨床，2017，44（05）：193-198.