透明帽用于消化內鏡止血治療的護理配合

摘要：目的：對透明帽用于消化內鏡止血治療的護理效果進行深入探索;方法" 自2018年1月至2018年6月來我院治療的消化道出血病人中隨機選擇92人進行研究，全部利用內鏡觀察明確出血點位置后安裝透明帽，并加強術前、術中、術后護理工作。結果" 全部病人應用內鏡治療均取得了較好的止血效果，沒有發生各種并發癥，術后3-6個月內鏡復查沒有出現再次出血情況。結論" 在消化內鏡止血治療中引入透明帽可以收到較好的效果，有利于防止各種并發癥的發生，易于護理人員操作。

關鍵詞：透明帽;消化內鏡;止血治療

在消化內科治療過程中存在著一定數量的消化道出血病人，一旦治療操作不合理極易威脅病人生命安全。造成出血的因素很多，其中表現最為突出的當屬消化道潰瘍底部動脈出血、賁門黏膜撕裂綜合癥出血、食管胃靜脈曲張破裂出血等[1]。最近幾年，內鏡治療技術得到了快速發展，并在臨床治療過程中得到了普遍應用，主要應用的止血方法包括高頻電凝、金屬夾夾閉血管、硬化劑療法等，有效解決了消化道出血問題。我科在臨床治療過程中應用上述各種方法并結合透明帽的使用，自2018年1月至2018年6月來我院治療的消化道出血病人中隨機選擇92人進行研究，收到了預期效果，主要過程如下。

1資料與方法

1.1基本資料

自2018年1月至2018年6月來我院治療的消化道出血病人中隨機選擇92人進行研究，其中男性59人，女性33人，年齡處于22-68歲之間，年齡平均為46.13歲。31人屬于消化道潰瘍底部動脈出血，21人屬于賁門黏膜撕裂綜合癥出血，40人屬于食管胃底靜脈曲張出血。39人出血量居于1500亳升以上，血紅蛋白處于7g/L以下，全部病人引入急診輸血措施，并給予藥物進行止血，同時制訂消化內鏡止血治療措施，全部病人精神狀態正常，并取得了病人及家屬的同意。

1.2方法

對于確診為消化道潰瘍底部動脈出血的病人，全部引入電凝止血法，進入鏡頭完成胃部沖洗操作，明確出血位置后退出內鏡安裝透明帽，選擇帶有側孔的MH-463透明帽，使用電止血鉗夾出發生出血的血管或黏膜，將高頻發生器調節到柔和電凝60W，并接通電流完成止血操作，在認真觀察不存在活動性出血狀況后表明止血收到了較好的效果，退出戴帽內鏡[2]。

賁門黏膜撕裂綜合癥病人指的是出現嚴重嘔吐，腹內壓力急劇上升，引起賁門與食管遠端的黏膜下層撕裂，出現上下位置的潰瘍，同時引發大量出血，是一種較為嚴重的臨床出血癥狀。針對全部病人引入金屬夾夾閉破裂血管進行止血的方法，進入內鏡完成沖洗胃腔的操作，明確出血點位置后退出內鏡安裝透明帽，選擇不帶有側孔的D-201-11804透明帽，自胃鏡活檢管道進入推送器，張開止血夾，在透明帽的指引下，將病灶及四周組織集中在一起夾閉出血血管。可以結合病人的實際出血情況應用一定數量的止血夾[3]。第二次沖洗出血部位，經認真觀察不存在活動性出血狀況后退出戴帽內鏡。

針對食管胃底靜脈曲張出血的病人全部引入內鏡下注射硬化劑進行治療。選擇帶有側孔的MH-466透明帽。將注射針經內鏡管道進入并完成注射硬化劑的操作，確定出現靜脈曲張的位置后，在透明帽的指引下將注射針針頭推出，要注意不得超過透明帽，明確注射點后緩慢推動注射針管，完成注射劑的注射，在退出針頭時將透明帽輕輕壓在血管黏膜部位停留一段時間，在確定血管變硬后抬起透明帽，應用相同方法完成不同部位出血點的注射。

2結果

應用上述三種止血方法以后，每名病人使用透明帽一個即完成了止血操作，術后3-6個月引入內鏡進行復查，全體病人出血部位已形成瘢痕，沒有發生二次出血情況。

3護理配合

3.1術前準備

第一，全面評估病人的出血量、性質、顏色及病史，在此基礎上評估病人出血部位，根據評估情況準備相應的治療措施。檢查內鏡操作器械與不同型號的透明帽。準備治療前要了解病人是否發生過失血性休克，并及時給予輸血治療。發現慢性失血病人則需與血庫聯系，準備相同型號的血液備用。第二，大多病人出現消化道出血情況后，心理會發生各種變化，擔心自己病情發展。護理人員要及時講解上述治療方法的安全性與有效性，如內鏡微創治療經濟、無痛等，可以收到較好的治療效果，幫助病人穩定情緒，對自身疾病形成正確認識，本組病人均順利參與治療[4]。第三，準備完善的手術器械，如內鏡、透明帽、高頻發生器、吸引器、注射針、電凝止血鉗、止血夾、硬化劑以及其他搶救藥品與器械等。

3.2術中配合

第一，安裝透明帽，護理人員要及時檢查內鏡直徑與透明帽大小是否一致，采取有關措施穩固安裝透明帽。治療消化道潰瘍底部動脈出血病人時，注意沖水速度開始時較慢，水浸有關部位后進行觀察，有利于準確確定出血點，護理人員負責止血鉗操作，醫生移動透明帽，由護理人員迅速關閉止血鉗，并接通電流使血管凝固。治療賁門撕裂出血病人時，張開金屬夾后，護理人員要結合撕裂黏膜的方向轉動夾持器手柄，保證在最為合理的角度夾閉出血點，在透明帽的指引下，確定病灶四周全部吸在一起再放開止血夾。治療食管胃靜脈曲張出血病人時，護理人員要及時將硬化劑吸入注射針管內，完成注射操作時要防止針尖透過透明帽，不得傷害四周黏膜，由醫生將針頭刺入出血管，護理人員完成硬化劑的推入，然后快速撤回針頭[5]。

3.3術后護理

完成止血操作后，護理人員及時摘除病人口墊，為病人清理口腔。依據病人要求為其行仰臥位，頭側向一旁。在規定時間內不得飲水，不得大聲咳嗽以防止觸發病灶引起二次出血。觀察病人各項生命指標正常后將其轉回病房，與病房護理人員及時取得聯系，并詳細講解手術情況，對病人手術中的表現提出表揚，明確告知病人手術已經成功，幫助病人放松心情。要求病人3-6月后來院復查。

在止血過程中引入透明帽可以解決傳統操作中的諸多不足，加快了止血速度、保證了止血的準確性。護理人員操作透明帽時要沉著冷靜、快速準確，能夠熟練操作透明帽及內鏡，手術完成后及時清點各種止血器械，加快手術進程，有利于減輕病人痛苦。

參考文獻：

[1]劉嬋，馬東升，于林芳.帶透明帽和不帶透明帽對縮短腸鏡檢查時間的對比[J].中國城鄉企業衛生. 2018（05）

[2]張楠，張辰銘，聶瑩瑩，謝文倩.透明帽在食管棗核異物取出術中的應用[J].中國醫藥指南. 2018（11）

[3]顧勇，楊艷，段煒，李娜，笪晨星，邢娜.胃腸鏡檢查十二指腸大乳頭時透明帽的輔助觀察效果[J].武警醫學. 2018（04）

[4]劉丹.內鏡下不同止血方法治療消化道出血的療效觀察[J].中國醫療器械信息. 2018（05）

[5]張盼盼.內鏡下止血夾結合腎上腺素注射治療消化道出血的護理研究[J].現代醫學與健康研究電子雜志. 2017（09）