臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的效果評價

摘要：目的：探討臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者中的效果。方法 選取70例ICU接收的重癥顱腦損傷患者進行隨機分組，每組35例，對照組采用常規性護理，觀察組采用臨床護理路徑模式，對比2組患者在臨床護理路徑模式下護理效果。結果 2組患者在GCS評分、NIHSS評分、Fugl-Meyer評分指標數據相比較，差異顯著，具有統計學意義（plt;0.05）。觀察組住院時間（6.4±1.2）d、住院費用（4113.5±303）元，2 組數據均優于對照組，plt;0.05。結論 ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床護理路徑的效果顯著，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：臨床護理路徑;ICU重癥顱腦損傷;效果;評價

重癥顱腦損傷主要因暴力直接或間接作用于頭部造成顱腦組織的嚴重傷害而導致[1]。顱腦損傷主要有意識障礙、惡心、嘔吐、感覺障礙、失語、頭痛等臨床表現，以及顱底骨折造成的鼻漏、耳漏和呼吸循環障礙、去大腦強直等造成的腦干損傷等一系列傷害，嚴重時發生腦疝危及生命[2]。本文就ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床護理路徑的效果評價，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取70例ICU接收的重癥顱腦損傷患者實行隨機分組，每組各35例，年齡18-65歲，平均年齡（33.2±5.1）歲。對照組男性20例，女性15例，年齡18-62歲，平均年齡（32.6±5.4）歲。觀察組男性19例，女性16例，年齡20-65歲，平均年齡（34.3±4.9）歲。

2組患者在性別，年齡情況等一般資料不具備統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方法，持續給予患者生命體征情況的觀察，包括血壓、呼吸狀態、心率等。

觀察組在常規的護理基礎之上采用臨床護理路徑模式，具體內容如下：

①入院第1天，與患者進行溝通交流，讓患者了解疾病相關情況，提升患者對自身疾病的掌握，面對疑問給予適當的解答，同時還需要及時檢查患者顱內壓并全面檢查患者受傷部位，仔細檢查患者口鼻內是否有雜物，并進行徹底清除，以保證患者呼吸道通暢并且能正常吸氧。當患者出現呼吸困難的現象，及時給予患者吸氧操作，避免患者因出現缺氧而加劇水腫的現象，對于采用鼻導管的患者進行及時輸氧，并將輸氧量保持在4L/分鐘。

②入院2-4天，密切觀察患者各項生命體征，包括血壓、血氧飽和度、心率等指標，一旦出現異常現象，及時告知醫師進行應急處理。詳細記錄患者在24小時內水、電解質的出入量，有效控制出入量的平衡，并對患者進行每天2次的血生化檢驗，采取血生化報告，并根據報告對輸入液體的種類和量進行調整，有效保持水、電解質的平衡，當患者血壓恢復正常之后，采取有效顱內減壓的治療措施。在治療期間，針對患者不同情況采取不同治療方法，治療藥物為利多卡因、平衡液、代血漿、腎上腺素等，通過恢復患者的血容量，使其患者身體恢復正常循環。

③入院5-6天，有效控制患者體溫在正常體溫區間，在特殊情情況下可采用冰帽進行輔助治療，避免患者顱腦受到二次傷害;根據患者情況的不同為患者選擇相應的藥物有效控制患者顱內壓，避免患者發生顱內出血的情況，并對患者腦組織進行保護，防止患者出現休克現象;加強患者的口腔及眼部護理，針對昏迷或需提供鼻飼患者使用硼酸進行口腔護理，保證患者口腔清潔度和濕潤度，防止患者口腔發生感染;使用涂紅霉素眼膏或凡士林紗布覆蓋患者眼部，防止患者眼部發生感染。醫護人員需定期幫助患者進行翻身、叩背等動作，檢查患者皮膚，保持床單干燥整潔，有效的預防壓瘡等并發癥的發生;

④入院第7天及其出院后，鼓勵患者在家人協助的狀況下，進行下床活動，有助于患者良好的恢復，并告知患者及家屬進行清淡及高蛋白飲食，忌食用辛辣食物、忌濃茶及咖啡等。出院后，告知患者應建立良好的飲食生活習慣，堅持復原訓練，但是需要根據自身的耐受情況進行，從而使得患者的自身免疫能力進行提高，促進患者的病情恢復。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的GCS（格拉斯哥昏迷評分）、Fugl-Meyer（肢體運動功能評分）、NIHSS（神經功能缺損程度）等指標數據;

1.4 統計學意義

本文數據均采用統計學SPSS22.0軟件進行統計學處理，配對樣本t檢驗，P<0.05，差異顯著具有統計學意義。

2.結果

2.1 2組患者各項數據相對比

觀察組患者GCS評分、NIHSS評分、Fugl-Meyer評分指標數據與對照組相比較，差異顯著，具有統計學意義（plt;0.05）。

2.2 2組患者的住院時間及住院費用相比較

觀察組在住院時間、住院費用中與對照組數據之間進行比較，差異顯著，Plt;0.05。

3.討論

ICU重癥顱腦損傷的患者通常由擊打損傷、交通事故、高空墜落等因素造成所致，且患者昏迷時間長、病情變化快、治療困難、死亡率高，因此，應用臨床護理路徑模式是搶救患者生命的關鍵，同時也是對鞏固手術治療效果和促進病人康復、減少致殘率的重要方法[3]。

臨床護理路徑通過建立全面且完善的護理制度，使得護理流程更規范化、具體化、流程化，對患者實施更全面的護理方案，能夠有效的提高患者生存率，縮短搶救時間，臨床護理路徑有利于醫護人員避免重復工作，更好的掌握患者病情，提高護理質量。

本次研究顯示觀察組患者GCS評分為（12.3±1.7）分、NIHSS評分為（16.5±3.3）分、Fugl-Meyer評分為（89.4±11.5）分，住院時間（6.4±1.2）d、住院費用（4113.5±303）元，與對照組數據之間進行對比，Plt;0.05。

綜上所述，采用臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者中，能夠有效改善患者神經功能狀況，提高患者治療效果，縮短患者住院時間，節省患者住院費用，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]顧竹香.臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用效果觀察[J].中國保健營養，2017，27（20）：89.

[2]陳瑾旭.臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用[J].中國保健營養，2017，27（17）：243.

[3]葉婕，紀云兆.臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用[J].中國保健營養，2018，28（4）：221-222.