聯合物理方法治療帶狀皰疹后神經痛的護理技巧和效果觀察

摘要：目的：探討聯合物理治療方法治療帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的治療效果，總結護理體會。方法 對我科收治的60例PHN患者應用聯合物理治療方法即經皮神經電刺激聯合超激光照射治療觀察治療前后PHN病人疼痛情況。結果 60例PHN病人疼痛明顯減輕，治療前后NRS評分明顯前移， 獲得滿意效果，結論 聯合物理治療方法治療PHN具有無侵襲性、安全性，療效顯著等特點，值得推廣。

關鍵詞：超激光;經皮電刺激療法;帶狀皰疹;疼痛;護理

帶狀皰疹是常見的一種病毒性皮膚病，該病臨床表現主要為帶狀分布成簇的神經痛與皮疹[1]?帶狀皰疹后神經痛是最常見的一種帶狀皰疹并發癥?研究表明約10%帶狀皰疹患者并發帶狀皰疹后神經痛[2]?帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹發生后一種持續疼痛或為一種皰疹愈合后殘留疼痛的病理神經痛疾病[3]，主要表現為閃電樣?刀割樣或燒灼痛?報道表明，帶狀皰疹后神經痛發病率呈逐年增加趨勢不斷上升，以老年人為主，且采用常規干預治療效果不明顯[4]帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是臨床中難治病種之一， 目前尚無治愈PHN的有效方法?我院疼痛科2017年11月-2018年7月收治的60例PHN患者應用聯合物理治療方法治療，取得滿意效果，PHN患者疼痛明顯減輕，生活質量得到提高。

1 資料與方法

1.1臨床資料

住院病人60 例。男性35例， 女性 25例。最大年齡82歲， 最小年齡42 歲， 平均年齡58 .8 歲。病史最長6 年， 最短2 d ，多在發病1 周～ 3個月之間。治療次數最長40 次，最短10 次。平均15 .55 次。

1.2方法

1.2.1 治療前后采用NRS進行疼痛評估計分。0 分為無痛， 10 分為最嚴痛。治療前評分結果見表1

1.2.2 皮疹區采用C型探頭貼近皮膚持續照射10min ， 照射強度80%-100 %，星狀神經節采用SG探頭， 照射10 min ， 照射強度為60%～70 %， 照射2 s ， 間歇3 s 。每日照射2 次，眼球、陰部禁忌照射。

1.2.3皮疹區進行經皮神經電刺激治療，12個電極片按病毒侵犯神經走向放置，避開皮損區，頻率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準。皰疹性痛宜用15～180Hz;一般主張由病人自己選擇認為恰當的頻率。大多數患者適宜采用刺激頻率100Hz，t寬0.1～0.3ms。強度適宜：采用使病人有一種舒適感，不出現肌肉收縮的閾下強度。這樣TENS便可選擇性地激發感覺的，傳入神經纖維的反應，而不觸動運動的，傳出神經纖維的反應，.治療時間一般為20分鐘，每日兩次。

2 結果

治療后采用NRS進行疼痛評估，結果見表2，與表1比較NRS評分明顯前移。

3 結論

3.1 SuperLizerHA -550（簡稱SL）， 即超激光疼痛治療儀是一種直線偏振近紅外線， 波長在0 .8 ～ 1 .6μm， 功率可達1800mW， 形成可見的透射人體組織能力達到5cm 的紅色光束， 對局部疼痛區域或神經干進行照射治療疼痛的儀器。該治療儀通過改善血管壁通透性， 減

輕炎性滲出的速度和程度， 減輕充血和水腫， 同時具有擴張局部血管， 加速血液循環， 促進炎性滲出物吸收及炎性細胞浸潤消散的作用， 進而可減輕或解除急、慢性疼痛， 促進創傷愈合。即有消炎、鎮痛、擴張血管、改善血流、促進組織功能恢復、促進傷口愈合等功能。此外， 直線偏光還可調節植物神經、內分泌系統， 增強機體免疫力， 有利于維持內環境的穩定。[5]

3.2 經皮神經電刺激療法 Transcuataneous electrical nerve stimulation（簡稱TENS） 經皮的神經電刺激療法（周圍神經粗纖維電刺激療法）是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。是70年代興起的一種電療法，在止痛方面收到較好的效果，

經皮神經刺激療法的先驅Dr. Robert O.Becker用無數的臨床研究，證實了微電流療法的功效。他首先發表體內的直流電訊號與人體復原機制有關。他發現，利用電流特性的經皮神經刺激療法，處理淋巴的再生、促進傷口復原及控制疼痛，可發揮極大的幫助。

3.3 兩者聯合使用，能較快促進PHN皮損區皮膚愈合，減輕疼痛，提高患者生活質量。

4 護理體會

4.1 超激光操作時，病人到疼痛治療室治療，取舒適的體位， 注意保暖及保護病人隱私，準確選擇病變部位的神經支配，明顯壓痛點，皮損區， 提高治療效果。照射星狀神經節時，病人仰臥位，去枕或肩下墊薄枕，頸部伸展，照射部位于胸鎖關節上兩橫指，氣管正中旁開1橫指，緩慢推開胸鎖乳突肌和頸總動脈即可，SG探頭用一定力度垂直放置，緊貼皮膚，對于體質較弱和較敏感的病人應降低輸出率， 以病人感到舒適為宜，治療過程中注意聽取患者主訴，詢問其感受， 如果患者感到頭暈胸悶心悸等不適時，應暫停照射，若局部有刺痛或熱辣感應及時調低SL輸出量，以免灼傷皮膚。

4.2 TENS操作前向患者詳細講解治療過程中的局部感受，評估患者的皮膚，避開皮損區，能量的選擇以患者感到舒適為宜，操作后用溫水濕毛巾擦拭皮膚，保持皮膚清潔，如出現皮膚過敏現象，需暫停使用。

參考文獻：

[1]Franz M，Spohn D，Ritter A，et al.Laser heat stimulation oftiny skin areas adds valuable information to quantitative sensorytesting in postherpetic neuralgia[J].Pain，2012，153（8）：

[2]岳海龍，王麗昆，畢廷民，等.神經阻滯與窄譜中波紫外線治療帶狀皰疹神經痛的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（22）：92-93.

[3]Abbas AR，Mannan UA，Dessouky S.Effect of recycled asphaltshingles on physical and chemical properties of virgin asphaltbinders[J].Construction and Building Materials，2013，45（8）：162-172.

[4]Hassan MM，Lodge A，Mohammad LN，et al.Variability andcharacteristics of recycled asphalt shingles sampled from differentsources[J].Journal of Materials in Civil Engineering，2014，26（4）：748-754.

[5]王瓊芬， 黃思琴， 楊旭光 近年來超激光疼痛治療儀臨床運用綜述，針灸臨床雜志，2006，22（8）：64-65