不同檢驗(yàn)方法用于肺結(jié)核早期診斷的價(jià)值分析

摘要：目的：探討肺結(jié)核早期應(yīng)用不同檢驗(yàn)方法的診斷價(jià)值，以提高肺結(jié)核早期的診斷準(zhǔn)確性。方法：采取分組對(duì)比方式，對(duì)比兩組痰查結(jié)核菌、PPD、結(jié)核抗體及PCR陽性率，同時(shí)分析各檢查方法對(duì)肺結(jié)核早期的診斷價(jià)值。結(jié)果：A組痰查結(jié)核菌、PPD、結(jié)核抗體及PCR陽性率均明顯高于B組（Plt;0.05）。且在A組中，結(jié)核抗體明顯高于痰查結(jié)核菌、PPD及PCR陽性率（Plt;0.05）。經(jīng)ROC分析顯示，PPD、PCR陽性及結(jié)核抗體陽性對(duì)肺結(jié)核早期診斷均有診斷價(jià)值（Plt;0.05），且結(jié)核抗體陽性的診斷價(jià)值更顯著（Plt;0.05）。結(jié)論：PCR陽性及結(jié)核抗體陽性均可作為肺結(jié)核早期診斷的指標(biāo)，且以PCR陽性率診斷價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞：不同檢驗(yàn)方法;肺結(jié)核;早期診斷;價(jià)值分析

肺結(jié)核目前臨床較為常見的檢驗(yàn)方法包括抗原膠體金法、皮膚結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）檢驗(yàn)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢驗(yàn)以及痰涂片結(jié)核菌檢測法等。本研究對(duì)我院收治的52例肺結(jié)核早期患者以及30例健康體檢者進(jìn)行結(jié)核菌、PPD、PCR檢驗(yàn)，觀察三種方法對(duì)肺結(jié)核的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2017年1月-2018年12月我院收治的肺結(jié)核患者中隨機(jī)抽取52例肺結(jié)核早期患者為A組，均經(jīng)胸部X線片檢查明確其肺內(nèi)存在結(jié)核病灶，括男32例，女20例;年齡23-69歲，平均（46.17±18.62）歲。另選取同期30例健康體檢者作為B組，均經(jīng)胸部X線片明確其肺內(nèi)尚未出現(xiàn)結(jié)核病灶，男15例，女15例;年齡6-82歲，平均（43.95±26.43）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

取所有受試者清晨深呼吸后咳出的痰液或采用咽拭子取出肺部深入分泌物，分別進(jìn)行痰涂片、PCR檢查。①痰涂片檢查：痰標(biāo)本采集后立即送檢，采用改良齊一尼氏抗酸染色，用顯微鏡觀察，100個(gè)視野中發(fā)現(xiàn)3-9條者即為陽性;②PCR檢測：取0.5mL痰液加入5μL1N氫氧化鈉溶液，在37℃溫度下放置40min，離心速度10000r/min，離心5min，棄上清后用生理鹽水洗至中性備用。再取胸水和血清各1mL并離心沉淀，然后加入裂解液50μL進(jìn)行沸水浴，時(shí)間控制在10min左右，再以10000r/min離心5min。在0.2μL的Taq酶中加入15μL反應(yīng)液均勻混合，加入20μL石蠟油進(jìn)行封頂，加入上清液5μL即TB-DNA模板，在同等條件下離心，分別在90℃、55℃、72℃的溫度下擴(kuò)增30s、30s、60s，共循環(huán)35次，最后取20mL左右PCR擴(kuò)增液進(jìn)行上樣電泳，若在紫外線下觀察有160bp的橙黃色熒光帶即為陽性（PCR診斷所用引物及其試劑盒由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所提供）;③PPD試驗(yàn)：標(biāo)準(zhǔn)為：在紫外線下觀察有160bp的橙黃色熒光帶;③皮膚PPD試驗(yàn)：于左前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射PPD液0.1mL，注射后觀察局部皮膚反應(yīng)，72h后局部出現(xiàn)直徑大于5-10mm的腫結(jié)即為陽性。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組痰查結(jié)核菌、PPD、結(jié)核抗體及PCR陽性率差異。同時(shí)對(duì)A組各項(xiàng)檢查陽性率間的差異進(jìn)行對(duì)比，并分析各項(xiàng)檢查對(duì)肺結(jié)核早期診斷的診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)檢查有效率比較

A組痰查結(jié)核菌、PPD、結(jié)核抗體及PCR陽性率均明顯高于B組（Plt;0.05）。詳見表1。

2.2A組中各項(xiàng)檢查陽性率比較

且在A組中，結(jié)核抗體陽性率明顯高于痰查結(jié)核菌、PPD及結(jié)核抗體有效率（Plt;0.05）。詳見表2。

2.3各項(xiàng)檢查診斷價(jià)值分析

經(jīng)ROC分析顯示，PPD、PCR陽性及結(jié)核抗體陽性對(duì)肺結(jié)核早期診斷均有診斷價(jià)值（Plt;0.05），且結(jié)核抗體陽性的診斷價(jià)值更顯著（Plt;0.05）。詳見表3。

3.討論

肺結(jié)核是一種常見的傳染性疾病，主要是由結(jié)核分枝桿菌入侵機(jī)體引發(fā)的肺部結(jié)核性病變，傳染性較強(qiáng)，發(fā)病率較高，且在近年來出現(xiàn)年輕化的發(fā)病趨勢。現(xiàn)階段，肺結(jié)核的早期診斷方法較多，多通過臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行早期診斷，常見的檢驗(yàn)方法主要有痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測、-干擾素釋放試驗(yàn)及結(jié)核分枝桿菌基因檢測等。其中，痰培養(yǎng)主要是針對(duì)患者痰液進(jìn)行菌株培養(yǎng)，如可見結(jié)核分枝桿菌即可明確為肺結(jié)核;結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)主要是針對(duì)患者皮膚對(duì)結(jié)核菌素PPD的反應(yīng)情況，判斷是否存在肺結(jié)核;血清結(jié)核抗體檢測主要是采取免疫膠體金法測定血清中的結(jié)核抗體情況。

本研究首先將患肺結(jié)核的A組及健康體檢者的B組間各種檢驗(yàn)結(jié)果的差異進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：A組痰查結(jié)核菌、PPD、結(jié)核抗體及PCR陽性率均明顯高于B組（Plt;0.05）。A組結(jié)核抗體陽性率明顯高于痰查結(jié)核菌、PPD及結(jié)核抗體有效率（Plt;0.05）。同時(shí)經(jīng)ROC分析顯示，PCR陽性及結(jié)核抗體陽性對(duì)肺結(jié)核早期診斷均有診斷價(jià)值（Plt;0.05），且結(jié)核抗體陽性率的診斷價(jià)值更顯著（Plt;0.05）。

綜上所述，PCR陽性及結(jié)核抗體陽性均可作為肺結(jié)核早期診斷的指標(biāo)，且以PCR陽性診斷價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁紅英.PCR檢驗(yàn)在肺結(jié)核早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值及效果探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（02）：199-200.

[2]王晶.不同檢驗(yàn)方法對(duì)肺結(jié)核患者痰中結(jié)核分枝桿菌的檢驗(yàn)價(jià)值分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2018，7（01）：43-44.