120例職業暴露危險因素分析及對策探討

摘要：目的：分析筠連縣人民醫院120例工作人員職業暴露的危險因素，探討防護對策。方法： 采用回顧性調查方法，統計分析2016年1月至2018年12月期間120例職業暴露發生情況。結果：120例工作人員職業暴露中，職業暴露人員排在前三位的分別是：護士、實習生、醫生;根據職業暴露時所從事的活動，排在前三位的分別是靜脈輸液完畢拔針、各類穿刺注射、處理醫療廢物。發生職業暴露的方式主要是銳器傷，占81.67%;職業暴露源陽性占28.33%，職業暴露源陽性分布前三位分別是：梅毒、乙型病毒肝炎（HBV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）。結論：通過職業暴露危險因素統計分析，采取有效的防護對策，通過加強職業防護知識的培訓，特別是全院實習生崗前培訓、科內培訓與指導;同時做好職業暴露的防護措施，嚴格遵守職業暴露后處理流程，能有效減少職業暴露發生，降低職業暴露后感染風險。

關鍵詞：職業暴露;危險因素;防護對策

醫務人員職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理過程中，接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。我國醫務人員面臨職業暴露的風險大，危害重，形勢嚴峻，為了保證醫務人員職業安全，應明確職業危險因素，并提高自身防護意識，減少職業暴露危險發生[1]。現對我院2016年1月～2018年12月共120例工作人員發生職業暴情況進行統計分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2018年12月120例職業暴露進行統計分析，調查對象為醫院工作人員。

1.2 方法

采取回顧性調查方法，根據職業暴露者填寫的《醫務人員意外職業暴露報告卡》相關信息進行統計分析。包括姓名、年齡/工齡、職業、發生職業暴露時間、報告時間、暴露時從事的活動、暴露方式、暴露源、暴露經過、暴露后緊急處理、評估、暴露后處理等。

2 結果

2.1 職業暴露人員分布 120例職業暴露中，護士占44.17%;實習護士占24.17;醫生占21.67%;具體見表1.

2.2 發生職業暴露的方式以銳器傷為主，占81.67%，其次是黏膜接觸占11.67%;皮膚接觸占6.66%。

2.3 根據職業暴露時所從事的活動分布" 靜脈輸液完畢拔針占30%;各類穿刺、注射占28.33%;處理醫療廢物占18.33%。具體見表2

2.4暴露源情況 職業暴露源陽性35例，28.33%;暴露源不明29例，占24.17%，職業暴露源陰性57例，占47.5%。醫務人員職業暴露源陽性分布前三位：梅毒12例，占34.29%;乙型病毒肝炎10例，占28.57%;人類免疫缺陷病毒（HIV）7例，占20%。具體見表3。

2.5職業暴露其他情況" 發生職業暴露地點前三位為：內科病房、外科病房、手術室;發生職業暴露在醫院規定的1小時內報告86例;占71.67%，34例遲報，占28.33%，其中超過24小時報告12例;120例職業暴露中1例未及時處理外，其余119例發生職業暴露時現場處理均按醫院制度規定處理。

3 討論

我院120例職業暴露統計結果顯示，職業暴露高危人員首先是護士，護士是所有醫務人員中職業暴露發生最高危的群體[2]。護理專業實習生僅次于護士，可能與實習生操作不熟練，缺乏對職業暴露的預見性等相關。職業暴露高危活動首先是靜脈輸液完畢拔針，其次是各類穿刺注射等操作，而處理醫療廢物超過手術，位居第三。病房是發生職業暴露的高風險地帶，其次是手術室，與病房和手術室各類操作頻率高密度密切相關，特別是與銳器相關的各類操作。絕大多數工作人員在發生職業暴露后均能采取正確的“一擠、二沖、三消毒”（擠血、沖洗、消毒處理），與該院重視所有人員職業暴露崗前培訓，以及發生職業暴露科室開展討論，提高全員認識，職業暴露問題越來越引起重視和關注有關。針對職業暴露危險因素，制定防護對策。

4 對策探討

4.1規范操作，正確選用和使用防護用品，做好職業暴露防護

4.2正確使用和處理銳器：術中使用容器盛裝傳遞銳器;污染物處理時，不能用手直接抓取，防止被刺傷[3];醫療廢物及時入醫療廢物桶;各類針頭等利器及時入銳器盒;各類注射操作前后禁止雙手回套針帽;各類穿刺注意光線充足，不配合患者請他人協助。

4.3 加強職業暴露知識培訓、臨床帶教，提高防護意識，職業暴露培訓作為崗前培訓重要內容之一，針對規培護士、實習生，臨床帶教老師重視職業暴露防護具體措施、發生職業暴露處理流程等指導;加強實習生管理，帶教老師做到放手不放眼，嚴禁實習生單獨操作。

4.4做好醫院工作人員上崗前的體檢和預防接種，醫院職工至少每2年進行體檢，職業暴露高風險科室每年進行體檢，建立職工健康檔案，根據體檢結果開展免疫疫苗接種。

4.5加大推廣使用安全器具。醫務人員職業暴露主要是銳器傷，國內外相關研究證實安全器具可降低醫務人員銳器傷。在感染性疾病科已經使用的基礎上，在內科、外科等臨床科室加大推廣力度，增加使用安全器具。

4.6做好職業暴露后處理 醫院感染管理部門健全職業暴露報告、處理工作制度;簡化職業暴露報告處理流程;職業暴露發生后，督導醫務人員1小時內報告，科室開展防范討論;正確現場處理，定期隨訪。

參考文獻：

[1]孫建，徐華，顧安曼，等.中國醫務人員職業暴露與防護工作的調查分析[J].中國工人控制雜志，2016，15（9）：681-685.

[2]葉曼.醫務人員職業暴露原因分析及防護對策[J].當代醫學，2011，17（3）：36.

[3]于學軍，陳萍，肖莎麗，等.心理干預醫務人員HIV職業暴露后處置中的應用體會[J].西南國防醫藥，2016，26（5）：551-553.