骨質疏松的藥物治療

摘要：隨著我國老齡化的不斷加重，我國骨質疏松的發病率呈逐年增長的趨勢。本文主要是通過對既往文獻的閱讀及自己相關的工作經驗，概述治療骨質疏松的各類藥物及用藥注意事項。

關鍵詞：骨質疏松;藥物治療

Abstract：With the aging of our country has been increasing， the incidence of osteoporosis in China is increasing year by year. This article is mainly through reading the previous literature and related work experience，outline the various drugs and medications for the treatment of osteoporosis.

Key words： Osteoporosis" Medication

1.定義

骨質疏松癥屬于一種骨骼方面的生理疾病，而且還是全身性的。在2001年，美國的國立衛生研究院將其定義為骨骼上的疾病，人體骨折是其中最嚴重的一種疾病。骨質疏松即骨頭重量降低，骨的組織微結構不再完整，最終致使骨頭變得易碎，容易產生骨折的骨病。在發生時骨頭的密度和強度都會降低，哪怕是輕微觸碰都會發生骨折。骨質疏松癥一般常見于絕經后的女性和年齡較大的男性。這種疾病可以分成兩大類，分別為原發性和繼發性。第一類包括絕經后骨質疏松癥（Ⅰ型）、老年骨質疏松癥（Ⅱ型）和特發性骨質疏松癥（包括青少年型）;而第二種骨質疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因導致的骨質疏松。

隨著我國老齡化的不斷加重，我國骨質疏松的發病率呈逐年增長的趨勢，藥物治療是骨質疏松患者治療的主要方法，其主要的藥物治療包括鈣劑，維生素D，骨吸收抑制劑，骨形成促進劑等。

2 藥物治療

2.1骨質疏松癥藥物治療符合病癥

得過脆性骨折的人、骨頭質量較低的人、醫院診斷為骨質疏松癥的人都要考慮采用骨質疏松癥藥物進行治療。

2.2 骨質疏松癥藥物種類

2.2.1 抑制骨吸收藥物

雌激素類的藥物：臨床常用包括雌激素、微?；?7-β-雌二醇、雌二醇等。

使用雌激素補充治療或雌孕激素補充治療的方法可以增強降鈣素的分泌，減少甲狀旁腺激素引發的不良影響，繼而促進對鈣、磷的吸收和腎小管對鈣、磷的重吸收，抑制骨吸收因子的分泌，然后幫助骨細胞和其表面的性激素受體結合，繼而可以幫助促成骨膠原以及抑制骨吸收的功能。

微?；?7-β-雌二醇，可以經口服轉化成雌酮，它可以抵御骨質疏松癥的發生。

雌二醇可以被皮膚吸收，所以可以使用涂抹的方式擦在皮膚上。根據數據表明使用科學合理的劑量以及有效的療程減少雌孕激素補充治療帶來的影響，科學規避骨質疏松癥。

選擇性雌激素受體調節劑類藥物：這屬于人工合成的非激素制劑，可以有選擇的使用且作用于不同的受體。在改善骨密度，減少絕經后骨質疏松性骨折的發生發面有良好的療效，可以有效的避免與治療絕經后的女性的骨質疏松的方法。它不但可以幫助骨密度的恢復，還可以減少骨折的發生幾率繼而更好的保護骨骼。

降鈣素類藥物：它是甲狀腺濾泡旁細胞分泌的激素，主要成分為鯉魚降鈣素，魚類降鈣素是存在于魚的后部鰓腺。它能夠降低破骨細胞活性和減少數目，抑制骨吸收，鎮定周圍和中樞性骨質疏松性的痛苦，還能增強骨頭的密度，減少椎體骨折的發病幾率，還有耐受特性。常用于老年骨質疏松癥、使用雌激素無效、雌激素治療有禁忌癥的患者，常規用藥不能超過一個月，但是它具有很高的安全性。所以在使用的過程中需認真了解藥品說明，對它的注意事項、禁忌點全面熟悉。

雙磷酸鹽類：主要種類為阿侖膦酸鈉、依替膦酸鈉等。可以阻止破骨細胞，有抑制骨吸收的作用。 阿侖膦酸鈉適用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），還適用于治療男性骨質疏松以增加骨量。絕經后婦女骨質疏松癥的治療推薦劑量為：每周1次，1次1片（70mg）。服用該品時應注意：只能在每周固定的一天晨起時使用。為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，該品應在清晨用一滿杯白水送服，并且在服藥后至少30分鐘之內和當天第一次進食前，病人應避免躺臥。該品不應在就寢時及清早起床前服用，否則會增加發生食道不良反應的危險。

單克隆抗體 RNAK （抗 RNAK 配體）：又稱為骨保護素配體，具有促進破骨細胞的發展進一步使其死亡。

2.2.2促進骨形成藥物

氟化物：主要種類有氟化鈉，它具有降低骨鹽溶解度、抑制和延緩骨質的吸收的作用，同時加入鈣劑和維生素 D ，可以使效果更好。除此之外，還要注意劑量的使用，首先，在高氟地區盡量減少使用氟化物。盡量選擇小的劑量，還要同時增加適量的鈣的劑量，不能與NaF同時使用，在不同時間段進行補充，因為NaF會與鈣合成難溶性鈣，繼而減少NaF 的整體效果。

甲狀旁腺激素：甲狀旁腺激素是人體鈣平衡的調節者，其可以促進骨骼形成。使用低劑量甲狀旁腺激素，即可以達到促進骨骼重建的作用，使骨強度增加，但是若大劑量使用，則會促進破骨細胞的活化，抑制骨細胞的功能，導致骨量丟失。

2.2.3 礦物質類藥物

鈣劑：在治療骨質疏松癥的過程中，補充鈣是最為基礎的一步。因為它可以幫助患者在這個過程中保持鈣的平衡。如果同時再加以別的藥物綜合應用可以保證效果更顯著。在補充鈣劑時，高鈣血癥患者應注意避免，若補充大量鈣劑，則會使心血管疾病與腎結石的概率增加。

維生素D：它主要包括維生素 D2 和 D3，因為這兩種的組成結構很像且作用相同，在肝細胞線粒體內經 25-羥化酶以及腎近曲小管上皮細胞線粒體內 1， α-羥化酶的作用形成 25-羥膽骨化醇〔骨化二醇， 25- （OH）D3〕，具有較強的活性。堅持每天服用微小劑量可以發揮其生理作用，促進人體對鈣的吸收且減少骨質疏松癥的發生機率。但是需要注意適量，過度服用將會引發別的并發癥，如高鈣血癥，高鈣尿癥等。

其它藥物：其它主要藥物包括生長激素、前列腺素、蛋白同化激素（癸酸諾龍）等。

3 結束語

綜上所述，由于骨質疏松癥的治療效果需要經過長時間才能得出結果，需要定期檢查患者的骨密度，所以在治療骨質疏松癥的過程中，需要提前了解骨轉換生化標志物，對效果進行預測，使用多種藥物需要注意劑量的使用和患者的病情情況，還要關注其并發癥的發生情況，在查清所有的情況之后才能采取有效的治療方案，增加用藥的依從性，提高治療效果。本文希望在治療骨質疏松癥的過程中可以提供一定的借鑒意義。

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