超聲引導下PICC置管術在腫瘤患者中的臨床應用

摘要：目的：研究探討超聲引導下PICC 置管術在腫瘤患者中的臨床應用效果。方法 選取2019年1月至2019年3月我院腫瘤科行PICC置管的50例患者為研究對象，隨機分為對照組觀察組均25例，對照組給予傳統PICC置管術，觀察組給予超聲引導下PICC 置管術，分析對比兩組患者并發癥發生率及一次性穿刺成功率。結果 觀察組患者并發癥發生率少于對照組，觀察組一次性穿刺成功率高于對照組（Plt;0.05）。結論" 超聲引導下 PICC 置管術可提高腫瘤化療患者一次性穿刺成功率，縮短置管時間，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：超聲引導;PICC 置管術;腫瘤患者;應用效果

惡性腫瘤是導致患者死亡率較高的疾病之一，對患者的生命健康造成嚴重的威脅[1]。臨床治療腫瘤外科手術外化學藥物為治療惡性腫瘤常用手段，在對患者進行化療過程中許多藥物需靜脈給藥， PICC 在腫瘤患者化療中已應用廣泛，由于置管對血管的要求較高， 傳統 PICC 置管術，由于對血管的位置、選擇穿刺點等較為困難，往往不能夠一次性穿刺成功，且多次穿刺容易導致并發癥的發生及對患者造成不必要的痛苦，近年來超聲引導下 PICC 置管得到廣泛的應用，它是超聲儀器下將患者血管呈現在視野中，能夠有效規避傳統PICC 置管中存在的問題[2]。為了提升 PICC 置管成功率，我院腫瘤科超聲引導下PICC 置管術在腫瘤患者中應用取得了明顯的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2019年3月腫瘤科行PICC置管的50例患者為研究對象，隨機分為對照組觀察組均25例，其中男性23例，女性27例，年齡35～68歲，平均年齡（48.1±6.3）歲。兩組一般資料通過統計學對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統 PICC 置管術，患者取平臥位，觀察患者的上臂，選擇較粗的血管，消毒穿刺處皮膚，預計穿刺點位置的置管長度，以探測方式進針，緩慢平直送管和撤管套等。觀察組采用超聲引導先進行 PICC 置管術，患者取仰臥位，運用超聲進行觀察患者的上臂血管，使用無菌線陣探頭對該部位掃描，顯示屏顯示高回聲亮點后，最終選定的靜脈血管需是粗直的且遠離動脈，探查血管走向、形狀、位置、血管內膜情況后標記預備穿刺點和測量置管長度，充分暴露患者進行穿刺的上肢，并將該側手臂外展，常規消毒鋪巾后做局部麻醉，并在超聲儀的引導下進行穿刺進針。當 B 超顯示穿刺成功以后， 即可以將導絲通過穿刺針送入血管，在導絲長度大概有10～15 cm 留在體外的時候即停止推送，擴皮，最后將 PICC 導管通過穿刺鞘置入， 撤出導絲并用輔料固定好導管，通過 X 線檢查導管末端的位置并進行確認，及時做好記錄。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的一次性穿刺成功率及并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0統計學軟件，計數資料用百分比（%）表示，配對X2檢驗分析，Plt;0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者一次性穿刺成功率及并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），一次性穿刺成功率高于對照組（P<0.05） ，見表1。

3 討論

化療是惡性腫瘤最常見的治療方法[3]，在對患者進行化療治療過程中對患者身心造成各種傷害，往往有些患者不能夠承受痛苦而放棄化療，PICC置管的靜脈選擇，置管是否順利，對患者并發癥發生率、感染發生率都有影響，對中晚期的惡性腫瘤患者來說，治療過程中需要經過靜脈輸入藥物及營養液等，建立能長期使用的穩定的靜脈通路對患者來說非常重要[4]。外周靜脈輸液給藥是傳統給藥的主要方式，由于多數化療藥物對患者的血管容易造成損傷，導致血管壁硬化、癟陷，皮膚色素沉著等，嚴重時導致患者患肢功能障礙等。PICC 置管是通過外周靜脈進行穿刺插管的一種技術，該技術具有痛苦少、創傷小、留置時間長以及避免反復穿刺的優點，是普通穿刺無法比擬的，因此臨床上得到了廣泛的應用[5]。選擇理想的靜脈是PICC置管穿刺成功的重要一步，由于腫瘤患者的血管條件很差，特別是多次化療患者，既往傳統對血管無法準確的判斷，導致穿刺成功率較低，術后出現出血、靜脈炎等并發癥發生率高。在超聲引導的 PICC 穿刺置管，對血管走向、分支及粗細有直觀的認識，能夠明顯的提高穿刺成功率，減少穿刺并發癥的發生[6]。本文通過研究發現觀察組患者的一次性穿刺成功率及并發癥發生率均較對照組優（Plt;0.05），說明，超聲引導下 PICC 置管術可提高腫瘤化療患者一次性穿刺成功率，縮短置管時間，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王輝，丁玲，胡秀娟，等.超聲引導下肘上 PICC 置管術在腫瘤患者中的臨床應用[J].護理實踐與研究，2019，16（8）：156-157.

[2]黃志有，田丹杏，李瓊瑤，等.超聲引導下腋靜脈穿刺置入 PICC 導管的臨床應用[J].中國醫藥導報，2018，15（28）：78-80.

[3]陳順珍，蔡玉蘭.超聲引導下MST行PICC在惡性腫瘤病人中的應用[J].全科護理，2018，16（25）：3132-3133.

[4]孟菲，段斌武，廖靜.超聲引導下PICC置管術在腫瘤患者中的應用與護理體會[J].貴州醫藥，2013，37（5）：475-476.

[5]王艷，李穎，鹿夢溪.超聲引導與傳統 PICC 置管術在腫瘤患者中的對比研究[J].河北醫科大學學報，2016，37（11）：1344-1346.

[6]劉曉明，楊杰，王淑英.超聲引導下經肘上留置中心靜脈導管的效果觀察[J].臨床醫藥文獻雜志，2017，4（77）：15112.