水膠體敷料在鼻咽癌放療后放射性皮炎中的應(yīng)用探討

摘要：目的：探討水膠體敷料在鼻咽癌放療后放射性皮炎中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月-2018年1月在本院接受鼻咽癌放療導(dǎo)致放射性皮炎的56例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例患者，對(duì)照組采用康復(fù)新對(duì)放射性皮炎進(jìn)行治療，觀察組采用水膠體敷料進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，P<0.05。結(jié)論：水膠體敷料在鼻咽癌放療后放射性皮炎中治療效果顯著，能有效減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：水膠體敷料;鼻咽癌放療;放射性皮炎

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，因此放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。放射治療對(duì)照射野內(nèi)的腫瘤細(xì)胞有控制和殺滅作用，但對(duì)正常的組織有一定的損傷，放射性皮炎是主要的不良反應(yīng)之一，大約有95%的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性皮膚損傷[1]，主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑，進(jìn)而形成糜爛潰瘍，給患者帶來(lái)痛苦，降低生活質(zhì)量，甚至延長(zhǎng)放療的時(shí)間。本文研究水膠體敷料對(duì)鼻咽癌放療后放射性皮炎的治療效果，主要內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年1月-2018年1月收治的鼻咽癌放療導(dǎo)致放射性皮炎患者56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組28例和觀察組28例，其中對(duì)照組男性18例，女性10例，年齡35-68歲，平均年齡為（50.5±6.3）歲;觀察組男性16例，女性12例，年齡27-63歲，平均年齡為（45.8±5.8）歲。兩組患者的資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者出現(xiàn)皮膚表面損傷，應(yīng)先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，清理干凈后涂抹慶大霉素溶液進(jìn)行抗菌消炎并晾干。對(duì)照組患者采用康復(fù)新液噴于創(chuàng)面。觀察組患者采用水膠體敷料進(jìn)行治療，在創(chuàng)面處理后，選取大于創(chuàng)面四周至少1厘米水膠體敷料，并根據(jù)創(chuàng)面情況選擇不同的厚度，在粘貼水膠體敷料時(shí)，以創(chuàng)面為中心向四周撫平，避免其與皮膚接觸面留有氣泡。如果創(chuàng)面有腔隙，可先用潰瘍糊進(jìn)行填充，再貼上水膠體敷料。水膠體敷料一般1-3天更換1次，根據(jù)傷口滲出量的多少和敷料本身保持的好壞情況而定，當(dāng)潰瘍貼敷料吸收飽和時(shí)，敷料外觀變成乳白色透明狀，此時(shí)要更換敷料;如有滲漏，要及時(shí)更換敷料。

在放療過(guò)程中，醫(yī)生要制定精確的放療計(jì)劃，增加對(duì)腫瘤的治療劑量，盡量減少對(duì)正常組織的照射。患者要樹(shù)立預(yù)防大于治療的理念，從放療開(kāi)始就要重視對(duì)皮膚的護(hù)理，以減輕皮膚損傷。保持皮膚清潔、干燥，不使用任何有刺激性的清潔用品和化妝品，可以局部涂抹蘆薈凝膠緩解放療對(duì)皮膚的傷害。放療部位出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，不要抓撓，否則會(huì)出現(xiàn)破潰。放療射線可能會(huì)引起皮膚局部的溫度增高，可以用冷敷的方法進(jìn)行降溫，消炎止痛，要避免日曬或風(fēng)吹，穿純棉無(wú)刺激的衣服。同時(shí)，在飲食方面，要增加高蛋白、高維生素的攝入，促進(jìn)局部皮膚愈合，多食新鮮的蔬菜和水果，每天喝2000ml以上的水，保持皮膚水分。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療2天后，患者放射性皮炎的癢、痛癥狀明顯減輕，3-5天治愈，不影響放療的進(jìn)度;有效：治療后患者的創(chuàng)面逐漸縮小好轉(zhuǎn)，5-12天治愈，能堅(jiān)持放療;無(wú)效：治療12天后患者的癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，甚至更嚴(yán)重，創(chuàng)面滲出膿性分泌物增多，需改變治療方法或要暫停放療?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。結(jié)果以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療的總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的78.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表1：

3 討論

鼻咽癌患者放療后產(chǎn)生放射性皮炎是因?yàn)榉暖熒渚€破壞了細(xì)胞組織，使得皮膚的表皮細(xì)胞和皮下血管發(fā)生了變化，皮膚的新陳代謝紊亂，血管微循環(huán)出現(xiàn)障礙，形成血栓，從而加重皮膚組織缺血缺氧，造成皮膚損傷[2]。目前皮膚的放射損傷可分為：1級(jí)：濾泡樣暗紅色紅斑、干性脫皮;2級(jí)：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫;3級(jí)：皮膚局部紅腫，疼痛，糜爛，濕性脫皮，凹陷性水腫;4級(jí)：潰瘍，出血，壞死。臨床上如果出現(xiàn)3級(jí)皮膚損傷，應(yīng)立即停止放療，修復(fù)皮膚損傷。

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用水膠體敷料治療放射性皮炎的總有效率為100.00%，明顯高于普通用藥治療的78.57%，P<0.05。主要是因?yàn)椋核z體敷料是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成。敷料中的凝膠可牢固地粘貼于創(chuàng)口邊緣皮膚，具有吸收創(chuàng)面滲液的能力[3]。吸收滲液后，敷料中的親水性顆粒形成類(lèi)似凝膠的物質(zhì)，附著于傷口表面，維持創(chuàng)面濕性環(huán)境。由于水膠體敷料的粘性，使創(chuàng)面密閉，能夠促進(jìn)皮膚微血管的增生和肉芽組織的形成，從而加速創(chuàng)面愈合。同時(shí)水膠體敷料有清創(chuàng)作用，水膠體含有內(nèi)源性的酶，能促進(jìn)纖維蛋白的溶解;另外水膠體敷料所提供的密閉環(huán)境，有利于巨噬細(xì)胞清除壞死組織。而且水膠體敷料操作簡(jiǎn)單，更換方便。

綜上所述，水膠體敷料對(duì)鼻咽癌放療后放射性皮炎有很好的治療效果，能有效減輕患者的痛苦，未見(jiàn)不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮惠霞，鄭素芬，祁麗萍，等.醫(yī)用射線防護(hù)噴劑預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2018，10（02）：135-136.

[2]葉莉莉，徐智華.為接受放療的鼻咽癌患者應(yīng)用不同的皮膚保護(hù)劑預(yù)防急性放射性皮炎的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（21）：12-13.

[3]許玲，楊麗.高原地區(qū)水膠體敷料在鼻咽癌放療致頸部皮膚反應(yīng)中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46（06）：40-41.