狼瘡性腎炎行免疫吸附治療的護理體會

摘要：目的：探討系統(tǒng)規(guī)范的護理對狼瘡性腎炎行免疫吸附治療的病人重要意義方法：對5例狼瘡性腎炎行免疫吸附治療的病人的護理進行總結，通過評估患者，提出相應的護理措施，包括飲食護理、用藥護理、皮膚護理。結果：狼瘡性腎炎患者通過免疫吸附治療以及整體、系統(tǒng)的護理治療效果顯著。結論：通過細心觀察配合有效護理可顯著改善患者癥狀，減少并發(fā)癥，提高其生活質量。

關鍵詞：狼瘡性腎炎;免疫吸附治療;護理

免疫吸附（immunoadsorption，IA）憑借血液凈化技術，可選擇性或特異性吸附清除體內(nèi)相應的致病因子凈化血液。狼瘡性腎炎主要是由于細胞和體液免疫障礙，產(chǎn)生自身抗體而累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病。

目前開展的血液凈化治療，如血漿置換、血液灌流等方法，有一定治療效果，但對自身抗體無法特異性清除。DNA IA 針對性地清除抗體及免疫復合物的特點.成為治療狼瘡性腎炎更有效、更安全的新型血液凈化技術，本文旨在探討狼瘡性腎炎行免疫吸附治療的護理要點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年2月-2017年11月收治的狼瘡性腎炎?5例患者行DNA免疫吸附治療，其中男1例，女4例，均符合1997年美國風濕病協(xié)會SLE診斷標準[1]，24 h尿蛋白2.4～6.8g，治療前有不同程度的水腫?貧血?面部紅斑?乏力?關節(jié)酸痛等癥狀，抗核抗體（ANA抗體）?抗雙鏈DNA抗體（ds—DNA抗體）超出正常值范圍2O 以上?

1.1 治療方法在甲基強的松龍和環(huán)磷酰胺沖擊治療基礎上，采用免疫吸附治療，吸附時間2～2.5 h，連續(xù)吸附4次?

1.2 免疫吸附前后監(jiān)測指標 凝血功能?血常規(guī)?肝功?腎功?電解質?免疫蛋白?ANA抗體半定dsDNA及量檢測?

2 結果

2.1 一般情況 5例患者中2例接受3次治療，3例接受4次治療?吸附前4例有關節(jié)疼痛?水腫?面部紅斑;1例有口腔潰瘍?面部紅斑，接受治療后關節(jié)疼痛明顯減輕，活動能力增強，面部紅斑及口腔潰瘍好轉，尿蛋白吸附前尿中蛋白±～+++，吸附后降為-或+?

2.2 血清抗體滴度變化 吸附前后ANA抗體滴度降低明顯降低

有1例進行了第3次DNA—IA，ANA抗體水平降至正常水平?4例滴度明顯下降?

3 討論

狼瘡性腎炎是一種較常見的，累及多系統(tǒng)?多器官的自身免疫性疾病?病理損害主要表現(xiàn)為患者體內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體如ANA抗體?ds—DNA抗體?抗單鏈DNA抗體（ss—DNA抗體）等及其免疫復合物沉淀于血管壁和腎小球基底膜造成其通透性的改變，最終導致功能的喪失[2]?DNA—IA能針對性地清除抗體及免疫復合物[3]?在治療的全過程中護理至關重要?

4.護理.

4.1飲食護理：應進食高熱量、高維生素、低鹽清淡易消化飲食，少量多餐，每日每公斤補充蛋白質1.0g，且以動物高優(yōu)質蛋白為主，如牛奶、蛋清、瘦肉等。有條件可長期服用牛奶，尤其是初乳因初乳中含大量抗體，可增加機體免疫力。同時指導患者多食蔬菜水果，以補充熱量，減少脂肪分解，緩解負氮平衡。限制鈉鹽和水的攝入（水：前一天的尿量+500ml，鹽<3g/d）。

4.2日常生活護理

4.2.1皮疹的護理：

（1）用清水洗臉，保持面部清潔?洗浴時不用堿性較強的皂液，可以用質量好的洗面奶及中性浴液，盡量不用化妝品及油膏?選用護膚品時要先試一試是否過敏，以減少對皮膚的刺激，減輕或避免誘發(fā)皮疹?

（2）用30℃的溫水濕敷紅斑處，每日三次，每次30分鐘，可促進局部血液循環(huán)?

（3）四季都要避免陽光直接照射皮膚?日光最強時，盡量不要外出?平時外出時要戴遮陽帽或打遮陽傘，穿長袖衣服，注意衣領不要過大，以防皮膚過多暴露?開車時要注意手臂的防護?

（4）可以使用防紫外線的護膚品以減輕紫外線的照射?

4.2.2脫發(fā)的護理：在日常生活中要保持頭發(fā)清潔，洗發(fā)時洗發(fā)液不可用的過多，不染發(fā)?不燙發(fā)，減少化學物品對頭發(fā)的損害，防止對染發(fā)劑過敏引起皮疹或使皮疹加重以及燙發(fā)對發(fā)質的損傷。

4.3用藥護理：指導病人正確使用糖皮質激素。遵醫(yī)囑每日上午7：00-8：00時服藥，以減少藥物對腎上腺皮質的抑制作用，且采取逐量減藥的方法，以免引起“反跳”現(xiàn)象。"指導患者按時服用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，做好記錄。

4.4預防感染：各項操作嚴格執(zhí)行無菌操，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，外出時注意保暖，戴口罩，避免到人群密集的地方。病房每日定時開窗通風 ，空氣消毒。

4.5 治療前護理：

4.5.1心理護理：血漿免疫吸附是一項治療 的新技術，患者知之甚少，表現(xiàn)出既愿意接受又恐懼的心理[4]。因此向患者做好解釋工作十分必要。向患者講明DNA～IA是高選擇性的免疫治療新技術，避免了血漿置換的缺陷，如置換失衡綜合征、血漿短缺等。向患者講明承擔的費用及費用與療效關系。向患者說明體外循環(huán)治療的并發(fā)癥：如誘導期低血壓、肝素化出血、濾器凝血、繼發(fā)感染等。 主動接近病人，耐心解答病人所提出的問題，與病人親切交談，及時了解病人的心理活動，以誠懇親切的語言給予安慰，取得患者的信任，建立良好的護患關系;對影響患者治療的家庭因素，應取得家屬的合作，根據(jù)不同的情況有針對性的給予解釋說服，減輕患者心理負擔;鼓勵患者消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.5.2血管通路的護理：妥善固定臨時頸內(nèi)靜脈置管，觀察置管處敷料有無滲血滲液，固定是否完好，并及時更換處理。囑患者保持局部皮膚清潔干燥，指導患者穿脫衣服時特別注意導管，防止拔出。監(jiān)測患者血壓變化。

狼瘡性腎炎是SLE最常見和嚴重的臨床表現(xiàn)，抗原～抗體免疫復合物形成和沉淀是SLE腎臟損害的主要機制。LA是單純血漿置換的基礎上發(fā)展起來的新的血液凈化方法 ，DNA免疫吸附應用于治療狼瘡性腎炎的原理，主要是吸附SLE患者血液中的自身抗體[5]。

臨床使用結論為：DNA免疫吸附雖然不能徹底根治紅斑狼瘡，但在目前仍是一種特異性相對較強，療效好、無明顯不良反應的新技術。DNA免疫吸附技術專業(yè)性強，對護理要求也很高。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M：.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：863 864.

[2]李碧清，黃世峰.SLE抗核抗體核型與受損臟器關系的探討[J].重慶醫(yī)學，2008，33（11）：1686

[3]季大璽，龔德華，任冰，等.免疫吸附的臨床應用及療效[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2008，13（10）：408 413.

[4]張靜波，張熠全，劉敏，等.DNA免疫吸附治療狼瘡性腎炎的臨床觀察[j].中國血液凈化，2012，1（5）：27.

[5]葉華，栗占國.免疫凈化治療在風濕性疾病中的應用[J3.中華全科醫(yī)師雜志，2012，5（4）：209