血液透析患者內瘺預防護理研究

摘要：目的：分析和探討血液透析患者靜脈內瘺的預防護理措施及臨床護理效果。方法 選取2017年9月至2018年9月入我院進行血液透析治療的患者共計40例作為研究對象，這些患者都是經過靜脈穿刺進行血液透析，在其血液透析治療時間內開展內瘺預防護理，對穿刺技術進行規范，科學處理患者正回血和止血，觀察靜脈內瘺狹窄情況，采取針對性治療和護理措施，對患者和家屬進行相關知識宣教。結果 40例患者在血液透析期間有5例發生靜脈內瘺閉塞，改變其他部位后治療較為良好，其他35例患者治療護理較為正常，患者及家屬滿意度較高。結論 在血液透析患者治療過程中實施靜脈內瘺早期預防護理可以有效減少患者并發癥的發生，臨床推廣價值較高。

關鍵詞：血液透析;靜脈內瘺;預防護理

Abstract： Objective： toanalyze and discuss the preventive nursing measures and clinical nursing effect of intravenous fistula in hemodialysis patients. Methods： to choose between" September 2017 and September 2018 our hospital where for a total of 40 patients with hemodialysis treatment as the research object， these patients are to be carried out after venipuncture blood dialysis， in their blood dialysis time nursing， to prevent internal fistula puncture technology for specification， scientific processing is monthly bleeding and bleeding， patients with observe intravenous fistula stenosis， targeted therapy and nursing measures， relevant knowledge education to patients and their families. Results：during hemodialysis， 5 of the 40 patients had internal fistula occlusion， which was well treated after changing other parts. The other 35 patients had normal treatment and ursing， and the satisfaction of the patients and their" families was high. Conclusion： early prevention and nursing of venous internal fistula in hemodialysis patients can effectively reduce the occurrence of complications， which is of high clinical value.

Keywords：hemodialysis;Internalvenous fistula;Preventive care

在尿毒癥患者治療過程中血液透析是常采用的持續治療方法，是替代腎臟功能的療法之一。建立良好的靜脈內瘺是有效保證血液透析持續進行的關鍵。有科學調查數據顯示，血液透析患者靜脈內瘺建立失敗占總體的17%左右，失敗率較高，因此，要采取科學的手段進行護理，分析存在的危險因素，減少血液透析患者并發癥的發生，使持續血透治療順利進行，提高患者及家屬的滿意度。本次研究選取2017年9月至2018年9月入我院進行血液透析治療的患者共計40例作為研究對象，現將護理過程匯報如下。

1資料及方法

1.1一般資料

研究對象為2017年9月至2018年9月在我院接受血液透析的40例中晚期腎病患者，患者均經科學診斷確定需要進行血液透析治療，均使用靜脈內瘺進行血液透析，均是持續性治療患者，透析時間超過1個月。患者中男性患者24例，女性患者16例，年齡27-72歲，平均年齡（53.5±3.8）歲;這些患者中有19例患有慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病患者4例，高血壓腎病患7例，多囊腎患者共2例，其他晚期腎病患者有8例。將40例患者分為對照組和實驗組，針對對照組開展常規護理，針對實驗組開展針對性內瘺保護預防護理，經過一段時間的治療和護理，對照組中血液透析過程中發生靜脈內瘺閉塞有3例患者，其中患有糖尿病患者有1例，低血壓和壓迫不當導致的內瘺共有2例，還有1例患者發生了感染，內瘺部分皮膚組織出現發熱紅腫現象，經治療和護理后恢復正常。本次研究患者及家屬均簽署同意書，患者一般資料無明顯差異，排除其他系統嚴重疾病患者，排除妊娠期哺乳期婦女。

1.2內瘺預防護理

1.2.1做好內瘺手部護理

血液透析患者建立靜脈內瘺成熟一般需要5周左右，在期間內，護理人員要告知患者要做好鍛煉，指導患者如何運動內瘺手臂，保證內瘺正常使用。注意事項，首先內瘺手部位置的敷料不要包扎過緊，松緊要適當，間隔15到30分鐘紅外線照射一次，促進患者局部組織血液循環。穿刺手部位置要略高于心臟水平線，穿刺手臂不能過度彎曲。內瘺側肢體上不能輸液、輸血、測血壓，避免對內瘺造成損害，對于內瘺不成熟的患者，尤其是患有糖尿病、高血壓的老年患者要建立臨時血管通路，等內瘺成熟后再使用，避免過早使用造成血管壁損傷或撕裂，避免導致局部組織血腫，且血管壁損傷會發生凝血導致內瘺堵塞。

1.2.2日常護理

長期血液透析患者要嚴格控制體重，透析期間增長體重不能超過總體中的5%，要合理飲食。護理人員要做好患者透析過程中生命體征的監測，超濾速度不能過快，要避免患者身體血容量減少導致內瘺出現栓塞。要關注患者的情況和癥狀表現，如果患者出現打哈欠、頭暈、惡心、嘔吐、肢體痙攣，要測量血壓，要馬上停止超濾，及時補充血液，預防內瘺失去功能。

1.2.3穿刺評估護理

在血液透析開展之前，要對內瘺進行穿刺評估，了解患者血管走向，護理人員要保證穿刺技術嫻熟，穿刺準確無誤，一次穿刺成功，減少患者痛苦。內瘺吻合口震顫良好，瘺體靜脈走形平直，粗細均勻，有足夠供穿刺區域，可使用繩梯式穿刺法，針與患者局部皮膚呈20°至30°角，要保證血管受力均勻，預防患者發生感染和血栓。

1.2.4做好健康宣教

護理人員要針對血液透析患者及家屬進行健康宣教，尤其要講解一些靜脈建立內瘺通道后的注意事項，患者要注意身體動作幅度要小，不能穿過緊的衣物，尤其袖口的位置不能壓迫內瘺位置，患者可以自制透析服，可以在內瘺處做個衣袖拼接，裝上拉鏈，透析時解開。透析患者要注意調整血壓，要定期測量血壓，部分患者要給予藥物，還有部分患者透析當前早晨不需服降壓藥，要根據實際 情況決定。

1.2.5其他護理

患者每次血液透析之間都要清潔穿刺位置皮膚，護理人員要按照無菌操作流程進行，預防患者內瘺局部組織發生感染或血栓。護理人員要掌握止血的措施，患者透析完畢后要使用紗布覆蓋穿刺處，迅速拔針后用拇指指腹縱行血管方向壓住穿刺點，力度要適合，過度壓迫容易造成內瘺閉塞。患者要定期采血化驗血常規，發現問題要及時告知主治醫生，如果患者發生內瘺栓塞，要及時溶栓，進行。內瘺修補或重建。

1.3觀察指標" 觀察患者靜脈內瘺使用情況，觀察患者透析效果。

1.4統計學方法" 采用SPSS22.0軟件進行數據統計和分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以百分數表示，采用2x檢驗，P

2結果

通過對血液透析患者進行內瘺預防護理，本次研究中實驗組患者沒有發生內瘺閉塞，中僅有1例患者發生感染并發癥，但經過護理后好轉，對照組中透析患者發生靜脈內瘺閉塞的僅有3例，遠遠高于臨床平均水平，實驗組患者內瘺使用壽命較長，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

血液透析是用專業的醫療器械代替腎過濾的功能對血液進行凈化和過濾，即我們所說的人工腎，主要用于腎功能缺失的患者，清除血液中的病毒和多余水分，為患者補充需要的物質。血液透析之前要給患者建立通道，建立動脈和靜脈內瘺是保證透析正常進行的關鍵一步，這是比較理想的一種建通路，成本較低且并發癥發生較少，但要對動靜脈內瘺通道進行保護和預防護理，進而避免對患者造成損害，保證血液透析的順利進行。本次研究選取了持續性血壓透析治療的腎病患者共計40例，通過分析和研究，探討預防性護理措施在患者靜脈內瘺維護中的重要性。

建立良好的靜脈內瘺可以保證血液透析患者開展持續性的治療，在透析過程中要采取科學的手段加強內瘺護理，護理人員要做好患者及家屬的宣教，告知注意事項，內瘺位置要做好保護，患者要身著適合的衣物，敷料綁扎松緊適度，技術嫻熟的護士給予穿刺，采取有效護理措施避免患者發生內瘺閉塞，防止損傷血管，減少護理風險，提高患者及家屬滿意度。

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