關于腹腔鏡下腎上腺切除術患者圍術期護理的研究

摘要：目的：對腹腔鏡下腎上腺切除術患者的圍術期護理方法及效果進行分析。方法：選取2018年7月-2019年3月，在我院治療的4例腎上腺腫瘤患者，加強圍術期護理。結果：所有患者加強圍術期護理干預后，均順利完成手術治療，患者均未出現皮下氣腫、腎上腺危象、腰背部疼痛、下肢靜脈血栓等不良反應。結論：加強圍術期護理可減少不良反應發生，提高手術安全性。

關鍵詞：腎上腺切除術;圍術期護理;不良反應

腎上腺解剖位置復雜，血供豐富，在進行手術時極易誤傷周圍臟器及血管，引起術中及術后出血。隨著腹腔鏡下腎上腺切除術的開展，已經成為腎上腺腫瘤手術的金標準，但該術式對圍術期護理要求較高。因此，本文將對患者圍術期護理方法及效果進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月-2019年3月，在我院治療的4例腎上腺腫瘤患者，所有患者均制定腹腔鏡下腎上腺切除術治療方案。女性3例，男性1例，年齡22～69歲，平均年齡（47.27±14.35）歲。

1.2方法

對所有患者均加強圍術期護理，具體方法：（1）術前護理：給予患者心理護理，患者受病痛折磨后，容易出現緊張、敏感心理，思想負擔較重，應對患者進行疾病知識教育，使其了解手術預期效果;耐心解答患者的疑問，充分利用家庭社會支持系統，減輕患者心理負擔;加強環境護理，定時通風、打掃，確保溫濕度適宜，盡量消除可能刺激患者情緒的因素;遵醫囑術前用藥，觀察患者用藥后反應及生命指征變化;補充血容量，預防術中或術后低血壓，避免因術中血容量不足、快速擴容所致的肺水腫、心力衰竭，術前擴容后，可減少血壓波動，從而提高手術安全性;進行血壓監測及控制，保證患者充足睡眠，心情放松，以良好的身心狀態接受手術;（2）術后護理：術后指導患者去枕平臥 6 h，維持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，進行血氧飽和度、呼吸頻率、節律監測;做好引流管護理，避免頻繁嘔吐、咳嗽導致鈦夾脫落;妥善固定引流管，避免引流管扭曲、堵塞;發現血壓持續下降、引流液顏色鮮紅、引流量增加、心率加快時，應警惕活動性出血，應及時告知醫生處理;合理補鉀，觀察電解質變化，預防電解質紊亂;做好皮下氣腫、疼痛護理，在疼痛刺激下，可能引起血壓、情緒波動，因此，應給予積極的鎮痛措施;注意腎上腺危象，當血氧飽和度、血壓急劇下降時，應及時告知醫生，給予吸氧、注射可的松的處理，恢復其生命體征指標。

1.3評價標準

觀察患者手術情況及不良反應情況，例如皮下氣腫、腎上腺危象、腰背部疼痛、下肢靜脈血栓等[1]。

1.4統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，使用百分數（%）表示皮下氣腫、腎上腺危象發生率等計數資料。

2.結果

所有患者加強圍術期護理干預后，均順利完成手術治療，手術時間為82～145min，平均（102.92±8.75）min;術后24～72h拔除引流管，平均（34.59±10.85）h。患者均未出現皮下氣腫、腎上腺危象、腰背部疼痛、下肢靜脈血栓等不良反應。

3.討論

腎上腺腫瘤患者多伴有內分泌、心血管系統異常，并引起物質代謝紊亂。目前，臨床上主要采取腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術治療，不僅創傷小，且能夠更加詳細、清晰的觀察病變位置，手術精確性更高，且手術恢復較快。盡管如此，穿刺、氣腹、電燙等操作仍會影響患者的循環、內分泌、呼吸系統，因此，應加強圍手術期護理，為患者提供更加全面、細節化的護理，降低手術的風險性，減少并發癥發生[2]。

以往有研究顯示，對患者加強圍手術期護理可提高患者護理滿意度，減少不良癥狀發生。在本次研究中，所有患者加強圍術期護理干預后，均順利完成手術治療，患者均未出現皮下氣腫、腎上腺危象、腰背部疼痛、下肢靜脈血栓等不良反應，也證實了加強圍術期護理具有積極意義。在進行護理時，應遵循 “以患者為中心”的現代護理理念，術前應將心理護理作為重點，盡量消除負面情緒因素，減輕患者的思想負擔，加強家庭社會支持，增強其治療信心。術后應將體征監測及并發癥預防作為重點。手術后，患者兒茶酚胺水平迅速下降，可導致血壓降低，應及時進行靜脈補液，并遵醫囑給予去甲腎上腺素。進行腎上腺危象、皮下氣腫等常見并發癥預防，發現異常應及時給予處理。做好疼痛護理，避免疼痛刺激引起血壓、情緒波動。

綜上所述，加強圍術期護理可減少不良反應發生，提高手術安全性，幫助患者安全度過圍術期。

參考文獻：

[1]宋海晶.關于腹腔鏡下腎上腺切除術患者圍術期護理的研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（25）：54.

[2]董雅琪，楊利英.快速康復外科理念在后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術圍術期護理中的應用[J].全科護理，2018，16（04）：402-404.

[3]吳偉，周詩，徐坪.后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的圍手術期護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（49）：9592+9594.