淺談乳腺癌化療患者的護(hù)理

摘要：化療一般作為腫瘤患者術(shù)后輔助治療方法，所謂的化療就是利用能治療疾病，但不導(dǎo)致病人死亡的化學(xué)物質(zhì)治療某種疾病。它是將藥物經(jīng)血管帶到全身，對(duì)身體所有細(xì)胞都有影響。因?yàn)樗盟幬锒际怯泻Γ踔潦菐Ф拘缘模w內(nèi)細(xì)胞，無論是否惡性細(xì)胞，都受到破壞。致使人產(chǎn)生乏力、消化不良、炎癥反應(yīng)、免疫功能下降、甚至對(duì)心、肝腎等都存在一定毒性。如何對(duì)抗化療的副作用，是腫瘤病人尤其是惡性腫瘤病人最為關(guān)心的問題。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;化療;護(hù)理

乳腺癌是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害婦女健康的腫瘤之一，在我國(guó)占惡性腫瘤的7%-8%，是女性發(fā)病率最高的腫瘤[1]，化療藥物是治療乳腺癌的一種藥效手段，特別是作為乳腺術(shù)后的輔助治療，它可以殺死生長(zhǎng)中的腫瘤細(xì)胞，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，提高乳腺癌的療效。針對(duì)乳腺癌化療患者的護(hù)理，簡(jiǎn)單總結(jié)為以下幾個(gè)方面，

1 患者入院時(shí)

乳腺癌患者本身接受著手術(shù)與化療的雙重打擊，在患者入院后熱情接待，詳細(xì)介紹主管醫(yī)生，主管護(hù)士，以及病區(qū)的環(huán)境，消除陌生感，同時(shí)介紹病房相關(guān)病友，疏導(dǎo)患者緊張恐懼的心理。對(duì)首次接受化療的患者，仔細(xì)講解有關(guān)化療藥物的作用及相關(guān)的副作用。患者詢問情況時(shí)，護(hù)士要注意交流技巧以及語言溝通方式，如果檢查結(jié)果提示有轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)告知主管醫(yī)生，做好患者及家屬的溝通，積極配合治療。患者入院后，及時(shí)查看患者檢查結(jié)果，如白細(xì)胞的值，詢問患者最近有沒有感冒或發(fā)燒等并發(fā)癥。

2 患者住院期間

2.1 做好充分準(zhǔn)備，醫(yī)生及護(hù)士在化療前應(yīng)向患者及家屬講解可能發(fā)生的不良反應(yīng)，爭(zhēng)取理解及合作，在使用化療藥物時(shí)，合理選擇血管，選擇彈性好，管腔大，回流順暢，避開關(guān)節(jié)的血管，告知患者穿刺手臂不宜下垂，否則會(huì)因?yàn)橹亓﹃P(guān)系引起手臂浮腫，活動(dòng)度不宜過大，以免引起藥物外滲，引起局部組織壞死，推注刺激性較強(qiáng)的化療藥物，病人若有疼痛紅腫或沿血管走行出現(xiàn)皮疹等應(yīng)及時(shí)告之，不能勉強(qiáng)忍耐，以便及時(shí)判斷是局部皮膚血管反應(yīng)還是藥物滲漏造成，且近日局部皮膚勿用熱水洗或熱敷，保持皮膚清潔，及時(shí)對(duì)癥處理。某些化療藥物在推注過程中，病人如有胸悶、憋氣，甚至短時(shí)間內(nèi)血壓降低，皮膚粘膜出現(xiàn)皮疹等異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告之，以便于醫(yī)生、護(hù)士在短期內(nèi)準(zhǔn)確判斷，給予及時(shí)處理，絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻，嚴(yán)禁在循環(huán)功能不良的肢體上穿刺，如乳腺切除術(shù)后的患肢，有腋窩淋巴結(jié)清掃的患肢，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2―5min，對(duì)血管不好的患者，建議患者留置picc置管，講解picc的并發(fā)癥的預(yù)防，以減少患者痛苦，增強(qiáng)自信心。便于更好的配合治療。

2.2 對(duì)已經(jīng)做過乳腺手術(shù)接受化療患者，出院時(shí)講解乳腺癌術(shù)后康復(fù)操的鍛練，一般術(shù)后12小時(shí)開始鍛煉，進(jìn)行患側(cè)肢體肘關(guān)節(jié)以下的繞指、轉(zhuǎn)腕、屈肘及肌肉按摩，不牽拉腋窩和胸壁皮瓣。術(shù)后24小時(shí)可以作伸指運(yùn)動(dòng)、握拳屈腕。術(shù)后1～3天進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，術(shù)后7天鼓勵(lì)病人鼓勵(lì)患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等并以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的訓(xùn)練，術(shù)后第9天，以肩關(guān)節(jié)為軸心，可做患肢旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，術(shù)后第10天，根據(jù)患者體力和傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)和外展等各種活動(dòng)。

2.3 化療最常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)及骨髓抑制。惡心、嘔吐反應(yīng)常見，一般在化療3～5天后逐漸減輕。如脫發(fā)，可使用溫和的洗發(fā)液。使用軟的梳子。如果必須用吹風(fēng)，請(qǐng)用低溫一檔。不要用發(fā)卷做頭。不要染發(fā)或定性。剪短發(fā)。短發(fā)使你的頭發(fā)看上去要濃密一點(diǎn)。我們應(yīng)告知患者脫發(fā)是一個(gè)可逆的反應(yīng)，停藥后就會(huì)長(zhǎng)出黑發(fā)，倘若平時(shí)外出，可佩帶假發(fā)，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信心。定期進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)，可出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)下降，常發(fā)生在化療后10～14天左右，對(duì)白細(xì)胞低于1.0時(shí)，需要停止化療，進(jìn)行保護(hù)性隔離，預(yù)防感染。幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現(xiàn)肝功能異常，患者可出現(xiàn)肝區(qū)不適。甚者可導(dǎo)致中毒性肝炎。

3 患者出院后健康宣教

乳腺癌化療患者出院時(shí)應(yīng)做好出院指導(dǎo)，告知生活有規(guī)律，保證充分休息，避免勞累，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確合理的飲食方法，多飲水，忌食刺激性食物，告知患者保持口腔清潔，用溫水或軟毛刷刷牙，避免到人群密集處，防止感染，并保持樂觀開朗的心境，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療。根據(jù)情況，多安排家庭聚會(huì)，多參加娛樂活動(dòng)，歡樂的氣氛和高昂的情緒對(duì)患者身心會(huì)產(chǎn)生正面，積極的影響。[2-3]

小結(jié)：乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來，乳腺癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。其治療手段主要以手術(shù)、放療、化療等綜合治療，經(jīng)規(guī)范化治療可大大提高其生存率，可以重新回歸社會(huì)，正常生活。但是，在接受術(shù)后化療的過程中，我們發(fā)現(xiàn)大部分患者都存在焦慮、恐懼等心理問題，她們除了擔(dān)心疾病預(yù)后，更擔(dān)心生活質(zhì)量。針對(duì)患者存在的心理問題，護(hù)理人員著重提出正確的、個(gè)體化的心理護(hù)理，可以減輕乳腺癌患者心理壓力，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，提高治療效果，延長(zhǎng)生存期，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]尚立華.對(duì)乳腺癌患者心理護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011;27（26）：71-72.

[2]田媛，劉偉 .乳腺癌患者心理護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010;19（2）：142.

[3]蘇增羅，李彥州.需要層次理論在乳腺癌[J]. 心理護(hù)理實(shí)踐與研究，2008;5（8） ：19-20.