淺談乳腺癌化療患者的護理

摘要：化療一般作為腫瘤患者術后輔助治療方法，所謂的化療就是利用能治療疾病，但不導致病人死亡的化學物質治療某種疾病。它是將藥物經血管帶到全身，對身體所有細胞都有影響。因為所用藥物都是有害，甚至是帶毒性的，體內細胞，無論是否惡性細胞，都受到破壞。致使人產生乏力、消化不良、炎癥反應、免疫功能下降、甚至對心、肝腎等都存在一定毒性。如何對抗化療的副作用，是腫瘤病人尤其是惡性腫瘤病人最為關心的問題。

關鍵詞：乳腺癌;化療;護理

乳腺癌是世界范圍內嚴重危害婦女健康的腫瘤之一，在我國占惡性腫瘤的7%-8%，是女性發病率最高的腫瘤[1]，化療藥物是治療乳腺癌的一種藥效手段，特別是作為乳腺術后的輔助治療，它可以殺死生長中的腫瘤細胞，減少術后的復發及轉移，提高乳腺癌的療效。針對乳腺癌化療患者的護理，簡單總結為以下幾個方面，

1 患者入院時

乳腺癌患者本身接受著手術與化療的雙重打擊，在患者入院后熱情接待，詳細介紹主管醫生，主管護士，以及病區的環境，消除陌生感，同時介紹病房相關病友，疏導患者緊張恐懼的心理。對首次接受化療的患者，仔細講解有關化療藥物的作用及相關的副作用。患者詢問情況時，護士要注意交流技巧以及語言溝通方式，如果檢查結果提示有轉移時，應告知主管醫生，做好患者及家屬的溝通，積極配合治療。患者入院后，及時查看患者檢查結果，如白細胞的值，詢問患者最近有沒有感冒或發燒等并發癥。

2 患者住院期間

2.1 做好充分準備，醫生及護士在化療前應向患者及家屬講解可能發生的不良反應，爭取理解及合作，在使用化療藥物時，合理選擇血管，選擇彈性好，管腔大，回流順暢，避開關節的血管，告知患者穿刺手臂不宜下垂，否則會因為重力關系引起手臂浮腫，活動度不宜過大，以免引起藥物外滲，引起局部組織壞死，推注刺激性較強的化療藥物，病人若有疼痛紅腫或沿血管走行出現皮疹等應及時告之，不能勉強忍耐，以便及時判斷是局部皮膚血管反應還是藥物滲漏造成，且近日局部皮膚勿用熱水洗或熱敷，保持皮膚清潔，及時對癥處理。某些化療藥物在推注過程中，病人如有胸悶、憋氣，甚至短時間內血壓降低，皮膚粘膜出現皮疹等異常反應，應及時告之，以便于醫生、護士在短期內準確判斷，給予及時處理，絕大多數化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴重者可導致栓塞性靜脈炎，發生血流受阻，嚴禁在循環功能不良的肢體上穿刺，如乳腺切除術后的患肢，有腋窩淋巴結清掃的患肢，拔針后準確按壓針眼2―5min，對血管不好的患者，建議患者留置picc置管，講解picc的并發癥的預防，以減少患者痛苦，增強自信心。便于更好的配合治療。

2.2 對已經做過乳腺手術接受化療患者，出院時講解乳腺癌術后康復操的鍛練，一般術后12小時開始鍛煉，進行患側肢體肘關節以下的繞指、轉腕、屈肘及肌肉按摩，不牽拉腋窩和胸壁皮瓣。術后24小時可以作伸指運動、握拳屈腕。術后1～3天進行上肢肌肉的等長收縮，術后7天鼓勵病人鼓勵患側手洗臉、刷牙、進食等并以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的訓練，術后第9天，以肩關節為軸心，可做患肢旋轉活動，術后第10天，根據患者體力和傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉和外展等各種活動。

2.3 化療最常見的副作用是胃腸道反應，脫發及骨髓抑制。惡心、嘔吐反應常見，一般在化療3～5天后逐漸減輕。如脫發，可使用溫和的洗發液。使用軟的梳子。如果必須用吹風，請用低溫一檔。不要用發卷做頭。不要染發或定性。剪短發。短發使你的頭發看上去要濃密一點。我們應告知患者脫發是一個可逆的反應，停藥后就會長出黑發，倘若平時外出，可佩帶假發，減輕心理負擔，增強自信心。定期進行血常規化驗，可出現紅細胞、白細胞及血小板計數下降，常發生在化療后10～14天左右，對白細胞低于1.0時，需要停止化療，進行保護性隔離，預防感染。幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現肝功能異常，患者可出現肝區不適。甚者可導致中毒性肝炎。

3 患者出院后健康宣教

乳腺癌化療患者出院時應做好出院指導，告知生活有規律，保證充分休息，避免勞累，指導患者及家屬掌握正確合理的飲食方法，多飲水，忌食刺激性食物，告知患者保持口腔清潔，用溫水或軟毛刷刷牙，避免到人群密集處，防止感染，并保持樂觀開朗的心境，勇敢面對現實，定期復查血常規，肝腎功能，及早發現異常，及時治療。根據情況，多安排家庭聚會，多參加娛樂活動，歡樂的氣氛和高昂的情緒對患者身心會產生正面，積極的影響。[2-3]

小結：乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來，乳腺癌的發病率有上升趨勢，嚴重威脅著婦女的健康。其治療手段主要以手術、放療、化療等綜合治療，經規范化治療可大大提高其生存率，可以重新回歸社會，正常生活。但是，在接受術后化療的過程中，我們發現大部分患者都存在焦慮、恐懼等心理問題，她們除了擔心疾病預后，更擔心生活質量。針對患者存在的心理問題，護理人員著重提出正確的、個體化的心理護理，可以減輕乳腺癌患者心理壓力，增強患者對治療的信心，提高治療效果，延長生存期，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]尚立華.對乳腺癌患者心理護理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011;27（26）：71-72.

[2]田媛，劉偉 .乳腺癌患者心理護理[J].中國療養醫學，2010;19（2）：142.

[3]蘇增羅，李彥州.需要層次理論在乳腺癌[J]. 心理護理實踐與研究，2008;5（8） ：19-20.