臨床護理路徑對產后暈厥的預防作用

摘要：目的：研究臨床護理路徑對產后暈厥的預防效果。方法：2018年1月至2019年3月，我院產科根據Nesbitt高風險量表對100名陰道分娩孕婦進行評估。根據隨機數表將孕婦分為研究組和參照組，每組100例。兩組孕婦均進行母乳喂養產前教育，進入醫院和產房時派發護理安全通知書并進行常規護理，研究組在此基礎上由責任護士按照擬定的臨床護理路徑表進行全日制護理。比較兩組產后暈厥的發生率。結果：研究組產后暈厥發生率為2%，明顯低于參照組的12%，比較差異具有統計學意義（P lt;0.05）。結論：臨床護理路徑在產科的實施，能夠對產后暈厥起到有效的預防效果，降低病房事故發生率臨床可行性較高，值得推廣。

關鍵詞：產后暈厥;臨床護理路徑;意外事件

暈厥是意識喪失的過渡狀態，由于缺乏短暫性腦供血。患者無法維持正常的姿勢，由于肌肉張力消失，容易摔倒在地，但通常能夠很快恢復正常[1-2]。產后暈厥對產婦造成不利影響，因此我院產科對自然分娩產婦制定了臨床護理路徑，并負責護士采取全方位照護，其目的是提供一種避免產后暈厥的有效護理措施，現對臨床研究成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年1月至2019年3月，我院產科根據Nesbitt高風險量表對100名陰道分娩孕婦進行評估。根據隨機數表將孕婦分為研究組和參照組，每組100例。排除伴產科并發癥以及高齡產婦。所有孕婦均沒有母乳喂養禁忌癥。根據隨機數表法，將100名孕婦分為參照組和研究組，每組50例。其中，研究組年齡21-35歲，平均（27.4±5.8）歲;孕周38-41周，平均（39.5±1.9）周;胎次1-3次，平均（1.6±0.2）次。參照組年齡20-33歲，平均（26.5±6.1）歲;孕齡38-40周，平均（39.4±2.0）周;胎次1-3次，平均（1.6±0.4）次。兩組之間的一般數據無顯著差異（Pgt; 0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準，患者給予知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

在產前組中，進行了母乳喂養教育，進入醫院和產房時派發護理安全通知書并進行常規護理。參照組在接受常規護理的同時實施臨床護理路徑：在入院時即開始執行，護理人員引導陪伴產婦進行檢查;在分娩前給產婦提供心理指導和并根據其文化水平和理解能力進行通俗易懂的健康教育，并做好常規準備，使孕婦知道左側臥位的正確姿勢，讓孕婦了解高蛋白高熱量食物對補充能量，提高分娩效果的重要性。在分娩時，要注意對各產程情況進行細致觀察，注意產婦出血量，引導產婦進行有效的呼吸，配合醫生進行麻醉;在分娩后的前4小時，應注意合理使用衛生巾，觀察產婦宮縮恢復情況以及和會陰切口，注意切口衛生，避免發生感染，可應用會陰冷敷墊，減少會陰部充血。對產婦及其家屬及時進行產后教育，飲食應富含蛋白質、維生素等營養元素為宜，可適當結合產婦口味進行調整。研究組根據已建立的臨床護理路徑表，由責任護士負責專職護理。

1.3觀察指標[3]

對兩組孕婦產后暈厥的發生情況進行采集分析。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組產后暈厥發生情況的比較，在研究組中有1例產婦發生產后暈厥發生率為 2%，參照組中，有6例產婦發生產后暈厥，發生率為12%，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。

3討論

造成產后暈厥的原因有多重，其中主要因素可歸納為以下幾點[4-5]：①產時出血。產婦在分娩過程中因失血量過多，部分器官尤其是心、腦、腎等重要器官供血不足，當產后提未發生變化時，便容易產生暈厥現象。②進食過少。分娩過程中需要消耗大量體力，而產婦進食量過少容易發生低血糖現象，出現頭暈、心悸、出冷汗等不適反應，嚴重者則會發生暈厥③貧血。貧血時會引起疲乏、全身無力、頭暈、暈厥、注意力不集中等。④總產程過長。產程時間越長，對產婦的體力消耗越大，產婦長時間過度消耗體力則容易造成產后暈厥。此外難產、疼痛等因素也可能會造成產后暈厥。

分娩時孕婦緊張和恐懼感不斷加深，緊張的心理狀態影響子宮收縮，延長產程時間，使患者的體力消耗很大、心理負擔較大。臨床護理路徑能有效地對產婦產時壓力進行緩解，縮短產程的時間，路徑中實施分娩鎮痛，通過轉移產婦注意力、心理安慰等，減輕產婦痛苦，有效預防了暈厥現象發生，研究表明，由于低血糖引起的起床時的頭暈可通過臨床護理路徑的實施預防。因此可在分娩過程適當為產婦補充能量，可采取10%葡糖糖水屬高滲溶液口服方式為產婦補充體力，提高血液的滲透壓，增加血容量，加溫后快速飲完，可增強體力，且該方法能夠起到利尿作用，減少導尿操作。10%葡糖糖水較紅糖、白糖、豆漿更易被吸收，避免了產婦脹氣。產婦產時出血多、疼痛，體力消耗大，以及產后的各種癥狀導致大腦短時間缺血缺氧而出現排尿性暈厥。會陰冷敷墊的使用減輕了對神經末梢的壓力，使皮下血管收縮，起到止血作用，通過抑制組織細胞和神經末梢的活動達到消腫的目的。并預防了炎癥及阻止感染的發展與擴散。在預防產后暈厥的發生中臨床護理路徑達到了預期的效果。臨床護理路徑是現代觀念的體現。整個臨床護理路徑的實施、評價、修正，依靠護士的管理、設計、協調、宣教工作，不僅培養了護士的成就感，對護士的工作效率和積極性也有了很大的提高。臨床護理路徑的實施能夠大幅度提升產科護理質量，減少產后暈厥事件發生，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]閆紅敏.護理干預對產婦產后排尿性暈厥的效果觀察[J].航空航天醫學雜志，2019，30（02）：248-250.

[2]曹平.循證護理在預防產后暈厥中的實踐研究[J].當代護士（上旬刊），2016（12）：56-57.

[3]吳陸萍.產后首次排尿暈厥相關因素與干預措施[J].科技視界，2015（23）：305-306.

[4]祝樟珠，邵永紅.基層醫院實施持續質量改進對產后暈厥的效果評價[J].健康研究，2015，35（02）：208-209.

[5]郭靜芳，羅琳虹，洪勉輝，等.臨床護理路徑在預防產后暈厥中的應用價值[J].中國醫藥導報，2014，11（19）：116-118.