快速康復(fù)外科在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析

摘要：目的：探討快速康復(fù)外科在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用。方法 使用回顧研究我院2018年3月-2019年3月收治的120例患者，隨機(jī)將其分為研究組和對照組，各組患者60例，研究組患者采用ERAS，對照組采用常規(guī)處理策略，對比觀察兩組患者手術(shù)后下床活動時間、住院時間、患者病情恢復(fù)時間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者的滿意度。結(jié)果 研究組患者的康復(fù)時間快于對照組患者的康復(fù)時間、研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、研究組患者的滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義學(xué)（plt;0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)其中使用FTS可縮短患者的住院時間，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率減少術(shù)后疼痛感，減少患者醫(yī)療費(fèi)用使患者滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科;腹腔鏡肝切除;圍手術(shù)期;康復(fù)效果

快速康復(fù)外科（FTS）又稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案（ERAS）”是指患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，來阻斷或者減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，以達(dá)到患者術(shù)后快速康復(fù)、縮短患者的住院時間，減少患者的住院費(fèi)用的目的[1]。FTS最早出現(xiàn)在1999年丹麥醫(yī)生Kehlet在美國外科年會的報(bào)告中，后來，隨著Kehlet醫(yī)生的深入研究，取得很大的成功，并迅速發(fā)展起來了，現(xiàn)在較多運(yùn)用于腸胃外科、骨科、泌尿外科等領(lǐng)域[2]。近年來，越來越多的醫(yī)生探究ERAS與傳統(tǒng)的處理戰(zhàn)略在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期中的運(yùn)用效果，據(jù)研究表明，肝臟手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大，使用傳統(tǒng)的戰(zhàn)略，患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)大，術(shù)后并發(fā)癥的幾率大、術(shù)后的恢復(fù)時間長，病死率較高。本次研究將我院2018年3月-2019年3月收治的120例患者采用回顧性隊(duì)列進(jìn)行研究，并探討ERAS在腹腔鏡肝臟手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2018年3月-2019年3月收治的120例患隨機(jī)分為研究組和對照組，各組60例患者。研究組38例女患者，22例男患者，年齡在25-63歲，平均年齡在（46.8±4.7）歲。對照組25例女患者，35例男患者，年齡在26-64歲，平均年齡在（47.3±4.6）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（pgt;0.05），有對比性。

1.2護(hù)理方案

對照組：對患者采用常規(guī)的護(hù)理方式，如術(shù)前要求患者一整夜禁止進(jìn)食[3]，告知患者及患者家屬相關(guān)信息資料，緩解患者的恐懼、焦躁心理。術(shù)中腹腔引流常規(guī)放置，術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，抗生素連續(xù)使用三天的量。，用觀察組：觀察組患者使用促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案，用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，如①術(shù)前高數(shù)患者什么是ERAS告知相關(guān)知識，列舉以往成功案例，讓患者及家屬安心、放心。②術(shù)前不用徹夜禁食，術(shù)前十小時可食用流質(zhì)飲食，術(shù)前兩小時口服300-400ml葡萄糖氯化鈉溶液（這種飲料可在30min內(nèi)從人的胃里排空）③手術(shù)開始前為患者給予二代頭孢類抗生素一次，如手術(shù)時間超過3小時，追加一次抗生素;手術(shù)中嚴(yán)格將患者溫度控制在36℃以上;術(shù)中胃管不常規(guī)放置，可在患者麻醉蘇醒后及時拔除或術(shù)后6小時內(nèi)拔除，尿管在術(shù)后12小時內(nèi)拔除，不給予患者術(shù)前灌腸或放置鼻胃減壓管;隨時觀察患者的生命體征變化。術(shù)后患者切口浸潤麻藥，必要時聯(lián)合患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵;麻藥清醒六小時后患者可以再床上活動，24小時后可由家屬陪同協(xié)助下床活動;拔胃管當(dāng)天即可食用全流質(zhì)飲食，并逐漸有全流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食再到正常飲食等等[4]。

對兩組患者的病情治療過程進(jìn)行干預(yù)，對整個過程中患者的用藥量及患者的治療反應(yīng)進(jìn)行觀測和記錄。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾病患者、了解治療的過程、自愿加入治療研究方案并簽訂醫(yī)院的相關(guān)合同協(xié)議（具法律保護(hù)合同協(xié)議）。

1.4 觀察指標(biāo)：兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者病情恢復(fù)時間及患者的滿意度等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用檢測數(shù)據(jù)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（）表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1康復(fù)情況 觀察兩組患者手術(shù)后下床活動時間、住院時間、患者病情恢復(fù)時間，觀察組患者術(shù)后的活動、住院、恢復(fù)時間明顯低于對照組，（plt;0.05）差異有統(tǒng)計(jì)意義學(xué)，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率如：術(shù)中出血幾率、膽漏幾率及氣體栓塞發(fā)生幾率。結(jié)果表明研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，（plt;0.05）差異有統(tǒng)計(jì)意義學(xué)，見表2.

2.3 患者的滿意程度 觀察組患者的滿意程度明顯比對照組患者的滿意程度高（plt;0.05）差異有統(tǒng)計(jì)意義學(xué)，見表3.

3 討論

快速康復(fù)外科理念的目的就是降低手術(shù)創(chuàng)傷對患者引起的應(yīng)激反應(yīng)，最大程度的降低了術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究表明，將快速康復(fù)外科理念充分運(yùn)用到腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期中，可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，縮短患者的住院時間，從而減少住院費(fèi)用。

綜上所述采用常規(guī)處理策略進(jìn)行護(hù)理，患者的康復(fù)時間會很長、住院時間久、醫(yī)療費(fèi)用貴、并發(fā)癥發(fā)生率也比較大，患者不怎么滿意。而使用ERAS的患者，康復(fù)時間快、住院時間、住院費(fèi)也隨之減少，并發(fā)癥發(fā)生率較小，患者非常滿意ERAS，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳俊， 白楊， 俞世安，等. 快速康復(fù)外科在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 肝膽胰外科雜志， 2018， 30（3）：217-220.

[2]胡慶玲. 快速康復(fù)外科在腹腔鏡肝切除患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2018， 15（2）：199-201.

[3]柯琦. 快速康復(fù)模式在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊）， 2018， 25（12）：62-63.

[4]吳龍飛. 快速康復(fù)模式在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床觀察[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， 9（19）：178-180.