社區(qū)護(hù)理在腦卒中后肢體功能障礙伴抑郁狀態(tài)患者中的應(yīng)用

摘要：目的：探討社區(qū)護(hù)理在腦卒中后肢體功能障礙伴抑郁狀態(tài)患者中的應(yīng)用效果?方法：選擇2013年12月至2014年12月，我院收治的80例腦卒中后肢體功能障礙伴抑郁狀態(tài)患者為研究對象，將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組40例和B組40例，A組患者作為觀察組采用社區(qū)健康宣教和心理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，B組患者采用家庭自我康復(fù)護(hù)理作為對照組，對比分析兩組患者HAMD抑郁評分變化?結(jié)果：干預(yù)前兩組患者HAMD量表抑郁評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）?干預(yù)后2周?4周?8周A組患者HAMD量表評分分別為（19.8±5.2）分?（17.8±4.5）分?（15.7±3.5）分，B組患者HAMD量表評分分別為（26.9±4.7）分?（25.2±3.2）分?（24.6±3.4）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）?結(jié)論：腦卒中后肢體功能障礙伴抑郁狀態(tài)患者采用社區(qū)健康宣教和心理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理可以有效改善抑郁情緒，提高康復(fù)治療依從性?

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理;漢密爾頓抑郁量表;腦卒中

腦卒中后抑郁是指繼發(fā)于腦卒后，患者出現(xiàn)一系列以活動能力減退?情緒低落?思維功能退化等為主要特征的情感障礙，是腦卒中后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥?抑郁不僅會降低患者對治療的依從性，同時還將阻礙并延緩其肢體功能的恢復(fù)，使患者生存質(zhì)量降低?目前，國內(nèi)腦卒中后抑郁發(fā)病率為31.2%～63.1%，而多數(shù)研究只關(guān)注治療手段?中醫(yī)藥使用?護(hù)理模式等對患者肢體功能恢復(fù)的影響，忽視了患者負(fù)性情緒帶來的影響?

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月至2014年12月在我院收治的80例腦卒中后肢體功能障礙伴抑郁狀態(tài)患者為研究對象，將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組40例和B組40例，患者均自愿參加并簽署知情同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和CCMD3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)倫理協(xié)會批準(zhǔn);（3）顱腦CT?MRI等影像學(xué)確診;（4）發(fā)病時間lt;7 d?排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡gt;75歲者;2（合并其他精神疾病者;（3）HAMD評分lt;20分者?觀察組男性27例，女性13例，患者年齡40～72歲，平均年齡（56.5±7.3）歲，病程1～7d，平均（3.2±1.1）d?對照組男性29例，女性11例，患者年齡41～74歲，平均年齡（58.2±6.4）歲，病程1～7d，平均（3.8±1.6）d?兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性?

1.2 方法

同時對兩組患者進(jìn)行早期運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：發(fā)病兩周后患者病情穩(wěn)定，且身體健康狀況有所恢復(fù)，主要干預(yù)措施包括加強(qiáng)患側(cè)刺激?良肢擺放?定時變換體位?床上運(yùn)動訓(xùn)練以及簡單的日?？祻?fù)訓(xùn)練;2-4周主要干預(yù)措施包括轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練?坐位訓(xùn)練，精細(xì)動作訓(xùn)練;站立訓(xùn)練?步行訓(xùn)練以及平衡性訓(xùn)練等活動?其中對照組采用傳統(tǒng)的表格記錄方式，對患者的情況以及醫(yī)生給出的治療方案進(jìn)行記錄;實(shí)驗(yàn)組患者則進(jìn)行信息化的管理模式，規(guī)范患者的康復(fù)訓(xùn)練活動?信息化管理系統(tǒng)主要由基本信息模塊?評估模塊?康復(fù)治療模塊?家庭健康指導(dǎo)模塊?出院及隨訪模塊?人事模塊以及質(zhì)控模塊等7個板塊構(gòu)成?

2 結(jié)果

HAMD抑郁評分：干預(yù)前兩組患者HAMD量表抑郁評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）?干預(yù)后2周?4周?8周A組患者HAMD量表評分分別為（19.8±5.2）分?（17.8±4.5）分?（15.7±3.5）分，B組患者HAMD量表評分分別為（26.9±4.7）分?（25.2±3.2）分?（24.6±3.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）?

3 討論

腦卒中后抑郁是一種腦卒中后常見情感障礙，屬于腦卒中并發(fā)癥之一?目前，國內(nèi)外對腦卒中后抑郁的發(fā)病主要包括兩種學(xué)說，（一）原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說，即生物解剖機(jī)制，支持該學(xué)說的研究人員認(rèn)為腦卒中后抑郁發(fā)生發(fā)展與大腦神經(jīng)生物學(xué)的損害有關(guān)，因腦卒中后患者腦干藍(lán)斑結(jié)構(gòu)向左側(cè)額葉與丘腦投射5-羥色胺能及去甲腎上腺素能神經(jīng)元的傳導(dǎo)通路被損害，故5-羥色胺及去甲腎上腺素含量減少，導(dǎo)致抑郁?（二）反應(yīng)機(jī)制學(xué)說，即社會心理機(jī)制，支持該學(xué)說的研究人員認(rèn)為腦卒中后患者存在肢體功能?言語功能障礙，將改變其社會與家庭角色及地位，故使其產(chǎn)生絕望感?無力感與包袱感，從而發(fā)生抑郁?目前認(rèn)為，多因素介導(dǎo)的社會心理機(jī)制與生物學(xué)機(jī)制均參與了腦卒中后抑郁的發(fā)病，意志消沉?興趣減少?情緒低落?對康復(fù)訓(xùn)練無信心?對疾病治療缺乏積極性是其主要臨床表現(xiàn)，甚至有部分患者呈現(xiàn)出對康復(fù)治療與訓(xùn)練的抵觸情緒，這些均是導(dǎo)致腦卒中后肢體功能恢復(fù)不理想的主要因素?故筆者認(rèn)為腦卒中后肢體功能恢復(fù)的好壞與患者抑郁程度有直接關(guān)系，但該假設(shè)目前并未有較多報道證實(shí)?本研究結(jié)果反映了腦卒中患者肢體功能障礙與抑郁程度相互推動?這可能是因?yàn)槟X卒中后肢體功能障礙嚴(yán)重，使患者對生活失去信心，易產(chǎn)生消極?厭倦?恐懼等負(fù)性情緒，在對生活失去信心后，其功能康復(fù)治療的積極性將受到打擊，出現(xiàn)不配合?抵觸等情況，從而導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)情況不佳，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量?因此，腦卒中患者康復(fù)治療期間應(yīng)密切關(guān)注其心理狀態(tài)變化，及時實(shí)施合理的心理干預(yù)，對提升患者康復(fù)治療積極性?增強(qiáng)其肢體功能恢復(fù)效果意義重大?

綜上所述，腦卒中后肢體功能障礙伴抑郁狀態(tài)患者采用社區(qū)健康宣教和心理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理可以有效改善抑郁情緒，提高康復(fù)治療依從性?

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