顱中窩測量的骨性解剖學研究

摘要：目的：通過觀察測量鞍區及顱中窩骨性結構的解剖位置，可對基礎教學和臨床手術入路選擇提供理論參考依據。方法：對14例成人尸頭標本鞍區及顱中窩底骨性結構進行解剖學觀察，比 較翼點入路和額下入路到鞍區的解剖距離。結果：額下入路到鞍區的解剖距離最近是（45.23 士0.58）mm和最遠距離（74.50± 0.46），而翼點入路分別為（34.45 ±0.71）mm和最遠距離（66.01± 0.32）mm。結論：翼點入路比額下入路到鞍區的距離縮短 約8～ 12 mm兩者具有明顯差異（Plt;0.05）。這些骨結構于顱骨標本以形態實驗室為依托易于獲得其測量數據，在手術視野、X線片和影像圖中都易于辨認，本研究可對基礎教學和臨床手術提供新思路。

關鍵字：顱中窩;鞍區;解剖

幾年來關于鞍區的研究相對較少，大部分研究都在于顱內手術路徑的研究，對于測量顱中窩內各個結構的研究少之又少，顱中窩的結構特點成為基礎教學的難點，第九版系統解剖學教材上也僅僅是教大家認識結構，并沒有深入了解。顱中窩內包括骨性結構14點，而腦組織及神經血管等結構更是復雜，所以顱中窩無論是對于顱骨本身還是腦的發育都是非常重要的，更有一些變異的顱中窩在臨床上加大手術難度，所以掌握顱中窩中結構形態乃是重點。

一、材料和方法

1.1材料

完整成年尸體頭部標本14例（男7，女7），均經10%福爾 馬林固定。經查核標本顱內未見腫瘤、囊腫以及明顯炎性病變，鞍區周圍未見明顯異常，頸內動脈（ICA）無動脈瘤，周圍骨質、頭面部均無破壞改變。

1.2實驗器械

游標卡尺（精度0.02㎜）、量角器（精度0.5°）、雙角規、三腳平行規、探針、解剖刀、解剖鑷、解剖剪、弓形鋸、咬骨鉗。

1.3實驗方法

準備頭部標本、分組、標號將形態學實驗室隨機抽取的14例顱底內面觀完整標本經10%甲醛固定，依次將額下入路（A點）、翼點入路（B點）及鞍區分別標記為C、D、E、F、G、H、I點。

將標本固定后，沿眉上緣及枕外隆突上lcm連線水平鋸開 顱蓋，十字切開硬腦膜后抬起大腦，依次切斷顱底12對腦神 經、頸內動脈的視交叉段及垂體柄。在枕骨大孔上方切斷椎動 脈及延髓，將大腦、小腦及腦干完整取出。從顱中窩底全層剝 除硬膜至海綿竇頂，切開前床突（ACP）頂壁和側壁硬膜，分別以額骨顴突和翼點顱骨內板為基點，測量到達鞍區各部位的距離，測量數據采用統計學 SPSS進行分析。

二、結果

2.1額下入路和翼點入路到鞍區距離的比較

以額骨顴突和翼點顱骨內板分別作為額下人路和翼點入路的起點，測量它們至鞍區一些特征性骨性結構的最短距離（mm），結果具有統計學意義（Plt;0.05）

三、討論

在1904年就有顱中窩入行前庭神經切斷治療頑固性耳鳴和眩暈的報道，治療慢性中耳炎，顳下窩腫瘤手術，顱中窩腫瘤手術，顱中窩海綿竇血管瘤手術，腦膜瘤手術等都是通過顱中窩進入的^[1]。有文獻指出，采用顯微鏡下翼點入路小骨窗開顱治療顱中窩巨大硬膜外血腫是一種創傷小、安全、可靠的治療方法，其明顯提高了患者的治愈率和生存率^[2]。同時，經額底縱裂入路所能顯露的鞍區結構要優于經翼點入路，具有手術視野盲區少、重要結構顯露充分、安全性高的特點^[3]。在當今影像學如此發達的醫學環境中，涉及到人體內部結構的手術，都會利用影像學檢查，雖然現代醫學中利用影像學3D-CT可以清晰的顯示顱中窩及巖骨的重要標志，但是影像學存在放大的誤差，并沒有直接測量得到的數值準確。

本實驗研究以額骨顴突和翼點顱骨內板分別作為額下人路和翼點人路的起點，通過測量其至鞍區最短距離，經對額下和翼點兩種手術人路到每鞍區不同位點結構的距離進行了比較后發現，結果顯示兩者具有顯著差異（Plt;0.05），翼點入路要比額下入路縮短約8? 12 mm，這一結果也是臨床目前顯微中頻繁應用翼點入路的主要原因，通過這一測量數據和對比，也希望為臨床后期手術治療方案的選擇提供最佳的思路。

參考文獻：

[1]黃樞，朱閑立，馬廉庭，德焦讓頸內動脈巖段的顯微解剖和臨床意義[J]，中國臨床神經外科雜志，2000;5（1）：19-21.

[2]張立新，顯微鏡下翼 點入路小骨窗開顱治療顱中窩巨大硬膜外血腫療效分析[J]，浙江創傷外科，2014， （6）.

[3]高樹梓，鮑洪，鞏麥林等，經額底縱裂入路和翼點入路切除鞍上型顱咽管瘤的顯微解剖比較[J]，2019， 40（2）.

課題基金號：長醫教〔2019〕61號-170

通訊作者：龔厚武