胸腰椎骨折手術患者適應癥治療及療效觀察

摘要：目的：探討胸腰椎骨折手術患者的適應癥和遠期療效，以供臨床參考。方法：隨機選取我院自2018年3月-2019年3月收治的胸腰椎骨折手術患者，將所有患者隨機分成兩組，一組為觀察組，一組為對照組，對觀察組患者給予經椎弓根內固定治療，對對照組患者給予椎管環形減壓手術治療，比較兩組神經損傷患者的治療效果，以分析胸腰椎骨折手術的適應癥。結果：觀察組患者所有患者治療效果較好，脊髓不完全損傷患者分別提高了1-3級，脊髓完全損傷患者神經根功能得到了有效恢復;對照組患者中脊髓不完全損傷患者治療療效顯著，但脊髓完全損傷中，有8例患者的神經根功能未得到有效恢復。結論：對伴有脊髓損傷的患者而言，給予手術治療。其中經椎弓根內固定所有脊髓損傷的患者治療療效均較好，而對于脊髓完全損傷的患者，在臨床治療中不建議采用椎管環形減壓手術開展治療。

關鍵詞：胸腰椎骨折手術;適應癥;治療療效

胸腰椎骨折是脊柱骨折中較典型的一種骨折類型，胸腰椎骨折患者的胸椎后凸與腰椎前凸之間形成了一個轉折點，隨著臨床微創技術的不斷發展，胸腰椎骨折患者的救治技術也得到了持續的完善。目前，醫學臨床上對于胸腰椎骨折患者可以采用椎管環形減壓手術或者經椎弓根椎體固定手術等手術方法進行治療。

1 資料與方法

1.1資料的選取

隨機選取我院自2018年3月-2019年3月收治的78例胸腰椎骨折手術患者開展本次研究，將所有患者隨機分成兩組，一組為觀察組，一組為對照組，其中觀察組39例患者中有男性患者29例，女性患者10例，患者年齡在23-79歲之間，患者疾病類型為19例胸腰椎爆裂性骨折，20例患者骨折脫位。患者受傷原因：交通事故導致受傷患者有20例，高空墜落導致的受傷患者有9例，硬物擊傷的患者有10例;對照組39例患者中有男性患者27例，女性患者12例，患者年齡在24-76歲之間，患者疾病類型為21例胸腰椎爆裂性骨折，18例患者骨折脫位。患者受傷原因：交通事故導致受傷患者有18例，高空墜落導致的受傷患者有9例，硬物擊傷的患者有12例.兩組患者在性別、年齡、疾病類型、受傷原因等基本資料上并無明顯差異研究具有統計學意義。

1.2治療方法

對觀察組患者給予經椎弓根內固定治療，對對照組患者給予椎管環形減壓手術治療，比較兩組神經損傷患者的治療效果，以分析胸腰椎骨折手術的適應癥。

1.2.1對照組患者

對對照組患者開展椎管環形減壓手術，根據患者的骨折情況為患者選擇合適的減壓范圍。

（1）對于后柱結構完整的患者，進行椎管次全環形減壓手術開展治療，對于受傷的棘突進行保留，對患者的椎板內側三分之一處進行環形椎管減壓操作;

（2）對于一側椎體后方壓迫導致的損傷，進行椎管半環形減壓手術治療，保留受傷錐體的半椎板，經過一側開展椎板的開窗手術進行治療。

（3）對于有棘突等骨折并伴隨有硬膜前方壓迫的患者，對其采用全錐板環形減壓手術進行治療。對患者的傷椎體、雙側的椎弓根以及椎體后緣的骨折伴及相鄰椎間盤進行減壓。

1.2.2觀察組患者

對觀察組患者進行經椎弓根內固定治療，根據患者的受傷錐體的兩側開展椎弓根錐體內植骨手術，從患者受傷錐體的后緣中間向次椎體的重要植入導針。當針位于患者手上椎體的中心之處的時候，拔出導針，使用導錐擴大空洞，并將套管沿著導棒送入骨道。之后拔出導棒，將松質骨碎塊通過套管放入患者錐體內，再慢慢撤出套管。

1.3療效評估指標

院后對兩組患者持續開展隨訪1年，比較兩組患者接受我院不同的治療方式后的神經功能恢復情況。測量兩組患者術后受傷椎體的狹窄率，狹窄率=（與椎體相鄰的上下椎管矢狀徑平均值-受傷椎體椎弓根平面的椎管矢狀徑）/與椎體相鄰的上下椎管矢狀徑平均值x100%。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0軟件進行統計分析。計量資料以（均數±標準差）表示;兩組計量資料的差別比較采用t檢驗，計數資料差別比較采用χ2檢驗，Plt;0.05，此差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者所有患者治療療效顯著，脊髓不完全損傷的神經功能缺損程度分別提高了1-3級，脊髓完全損傷患者的神經根功能得到了明顯恢復。觀察組患者中，脊髓不完全損傷患者的傷椎狹窄為4.97±0.36，脊髓完全損傷患者的傷椎狹窄為5.09±0.47。

對照組患者中，脊髓不完全損傷患者治療療效較為顯著，但是脊髓完全損傷患者中，有4例患者神經功能級別無提升。對照組患者中，脊髓不完全損傷患者的傷椎狹窄為5.61±0.78，脊髓完全損傷患者的傷椎狹窄為8.97±0.73。

結論：本研究結果表明，對胸腰椎骨折伴有不完全脊髓損傷的患者而言，給予經椎弓根內固定和椎管環形減壓手術治療療效較好。椎管環形減壓手術2創傷較小，對患者的減壓效果更徹底，且該種治療方式能夠有效維持患者脊柱原有的穩定性。對于脊髓完全損傷患者而言，則推薦采用經椎弓根內固定手術方式治療，該治療方法在手術中可以借助器械對患者進行妥善的復位，具有較好的治療療效。總而言之，對于伴有脊髓損傷的患者，一般需要給予手術治療，采用經椎弓根內固定所有脊髓損傷患者的治療療效均顯著，但是對于脊髓完全損傷患者，則要慎重采取椎管環形減壓手術開展治療。

參考文獻：

[1]馮獻禮. 胸腰椎骨折手術適應證及其遠期療效觀察[J]. 泰山醫學院學報，2012，33（06）：428-430.

[2]林子豐. 胸腰椎骨折后路椎弓根釘內固定非融合術療效及術后椎間盤退變的評價[D].福建醫科大學，2014.

[3]韓俊. 導航輔助下微創經皮內固定治療脊柱胸腰椎骨折[D].延邊大學，2013.

[4]張海潔. 椎旁肌間隙入路結合傷椎植骨置釘內固定治療胸腰椎骨折的療效觀察[D].青島大學，2018.

[5]王許可. 聯合應用單向釘和萬向釘經傷椎椎弓根內固定治療胸腰椎骨折的生物力學研究及臨床評價[D].第三軍醫大學，2013.