試論雙硫侖樣反應的急救護理與預防

雙硫侖樣反應在臨床上并不少見，一旦發生，對病人的身心健康存在一定影響，降低生活質量。因此，一旦發生，我們需急救處理，以免造成嚴重后果。且在臨床用藥期間，應該注意預防雙硫侖樣反應，保證治療效果。

一、雙硫侖樣反應是指什么？

雙硫侖，是一種戒酒藥物，也稱雙硫醒、戒酒硫，服用該藥后，即使飲用少量酒，身體也會出現嚴重不適癥狀，如面部潮紅、呼吸困難、出汗、頭痛和心悸等。其主要機制在于，乙醇進入至體內，基于乙醇脫氫酶氧化作用的影響下，在肝細胞內，變為乙醛，再通過乙醛的脫氫酶作用，變為水與二氧化碳，最終排出體外。其中，雙硫侖結構中，包含N-甲基硫代四唑，對乙醛脫氫酶活性具有抑制作用，阻礙乙醛代謝，在體內蓄積，引起中毒反應，我們稱之為雙硫侖樣反應（disulfiram-like reaction）。雙硫侖樣反應，也稱雙硫醒樣反應或酒醉貌反應，是指雙硫侖抑制乙醛脫氫酶，阻撓乙醇的正常代謝，致使飲用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反應。

一般來說，乙醛脫氫酶被抑制后，需要4-5天左右方可恢復。臨床上，在某些藥物的化學結構上，存在和雙硫侖結構類似的甲硫四氮唑取代基，如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋辛、甲硝唑、灰黃霉素、呋喃唑酮、替硝唑、格列苯脲、甲基磺丁脲以及苯乙雙胍等，其中，最常見的是頭孢哌酮。據相關調查顯示，雙硫侖樣反應的嚴重程度和應用藥物的劑量、飲酒量等因素有關。相比其他酒類，飲用白酒患者的癥狀更嚴重;停藥后飲酒比用藥期間飲酒的反應輕一些;老年人、糖尿病以及心腦血管疾病患者，以及對乙醇敏感的患者，雙硫侖樣反應更嚴重。如果未引起重視，沒能及時搶救，可能導致死亡。

二、雙硫侖樣反應有何表現？

藥期間飲酒（或接觸酒精），以胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇發紺等為顯著表現，有時可伴有呼吸困難、心率增快、血壓降低等癥狀，且有患者可出現面部潮紅、多汗、頭痛、失眠、惡心嘔吐、幻覺、嗜睡、恍惚等癥狀，甚至表現出過敏性休克，血漿一般達到60～70/30～40mmHg，意識喪失。雙硫侖樣反應，容易被誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等，需注意鑒別診斷。

三、雙硫侖樣反應的急救與護理

對于出現雙硫侖樣反應的患者，應該立即指導其保持平臥位，并且降頭偏向一側，或者保持側臥位，防止嘔吐物誤吸，維持呼吸道通暢狀態。同時，可以按照3-4L/min的標準，持續吸氧，連接心電監護，監測生命體征，立即開通靜脈通路，靜脈滴注維生素C、葡萄糖溶液以及維生素B6等。針對雙硫侖樣反應嚴重的患者，可給予納洛酮、地塞米松或者是速尿，采取靜推或者肌注方式給藥。血壓下降的患者，給予升壓藥，如多巴胺等，且配合相關檢查，全面評估病情，方便后續治療。

雙硫侖樣反應患者治療期間，密切觀察病情變化和生命體征，如呼吸、脈搏、血壓、心率以及意識等，若是出現異常，立即呼救醫生，采取急救措施處理。另外，床旁準備好急救儀器設備，包括除顫儀、氣管插管、呼吸囊、吸痰裝置以及搶救藥品車等。若是患者病情危重，需要執行口頭醫囑時，護理人員應該大聲復述一遍，醫生確認無誤后，再執行，搶救結束后，準確、清晰且詳細記錄搶救護理情況。部分患者30分鐘后心慌與胸悶等癥狀會得到緩解，顏面部潮紅減退，1小時內，大部分患者臨床癥狀基本緩解或者是消失。

雙硫侖樣反應患者急救護理中，需加強對患者以及家屬的心理疏導。因為雙硫侖樣反應具有起病急的特點，而且癥狀嚴重，患者和家屬常伴有焦慮、恐懼、不安等負面情緒，希望盡快得到救治。對此，護理人員需意識到這一點，主動與患者溝通交流，了解患者心理特征，搶救時，動作迅速熟練，神態和藹可親，且專注，適時宣傳疾病知識，多與患者進行肢體接觸、眼神接觸，傳遞勇氣，給予患者心理支持與安慰，增加患者戰勝疾病的信心，穩定其情緒，增加依從性，確保搶救工作有序高效開展。搶救過程中，護理人員還應該加強與患者家屬的溝通，安撫患者家屬的情緒，協助醫護人員救治患者。

四、如何預防雙硫侖樣反應？

1.加強宣傳教育，注重醫護人員的用藥安全知識教育，合理選擇抗生素，杜絕濫用現象，強調醫務人員的告知義務以及責任意識，根據門診工作特點，創新并且進一步完善門急診病人的健康教育，打破健康教育的短板，特別是業務繁忙、應酬頻繁的男性高危人群、節假日高危時間段，叮囑患者用藥前后禁飲酒，以及部分容易被忽略的含乙醇藥物、飲料以及食物，如黃酒、氫化可的松注射液、舒血寧注射液、藿香正氣水、果酒、酒心巧克力以及蛋黃派等。有報道稱，75%酒精進行皮膚消毒時，也可能引起雙硫侖樣反應。頭孢類用藥期間，應該避免酒精擦浴。指導患者掌握用藥注意事項，強調飲食要求，講解如何配合治療，增加患者遵醫行為，預防雙硫侖樣反應。

2.圖文宣傳。將雙硫侖樣反應相關知識制作成通俗易懂、圖文并茂的展板，懸掛在候診室、診室以及輸液區等地方，便于患者及家屬在等候、治療期間觀看，引起人們的重視，樹立自我防控意識，自覺采納有益于健康的行為方式，預防雙硫侖樣反應。

3.健全健康教育印章雙簽名制，患者第一天輸注頭孢類藥物時，接診護士清點藥物，并且詳細告知患者用藥的注意事項，同時，在病歷上加蓋健康教育提示章，護患雙方都認可后再簽名，一是可以提醒護士及時開展健康宣教工作，二是可以引起患者對雙硫侖樣反應的重視，增加知曉率。

4.護士在為患者做皮試前，應該詳細了解其飲食情況，詢問有無飲酒，有無過敏史等，叮囑患者皮試期間不可擅自走遠，盡量待在觀察去等候。

5.靜滴開始時，速度不要太快，不宜空腹進行，輸液過程中，密切觀察用藥反應，加強巡視，增加巡視此時，觀察病情變化，一旦發現雙硫侖樣反應，立即停藥，并采取急救措施。

綜上所述，雙硫侖樣反應在臨床上很常見，也是影響患者身心健康的一個重要因素，嚴重時可致死。因此，一旦發生，應該盡快搶救并且給予針對性護理，搶救患者生命。同時，注意用藥期間的預防干預，降低雙硫侖樣反應發生率。