1例雙硫侖樣反應患者的急救與護理

雙硫侖樣反應又稱戒酒硫樣反應或雙硫醒樣反應，是由于應用某些藥物后飲用或接觸酒精制品導致的藥物不良反應^【1】。是酒精抑制乙醛脫氫酶，阻斷乙醛轉化為乙酸的過程，導致乙醛在體內蓄積，致使人體出現呼吸困難、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、心悸、胸悶、腹痛、腹瀉、面部潮紅、發熱、四肢乏力、出汗、煩躁不安等癥狀，被稱為雙硫侖樣反應，又稱乙醛中毒。雙硫侖樣反應發生迅速，癥狀重，病情危急，若得不到及時、有效的治療，可出現持續惡性心律失常、休克，甚至死亡。我院2018年12月3日成功搶救了1例雙硫侖樣反應并出現休克患者，現將急救護理報告如下：

1 病例簡介

患者，男，48歲。2018年12月18日11：00左右飲酒后與家人爭吵后自服頭孢夫辛酯片12粒、替硝唑片20粒、消炎痛栓片10粒，出現頭暈、頭痛、胸悶、心悸、皮膚潮紅。12：10到我院急診內科就診，主訴有精神分裂病史、高血壓，否認過敏史。患者擬雙硫侖樣反應收治于搶救室后突發神志不清，當時查體：體溫37.1℃，血壓140/100mmHg，心率129次/分，脈氧70%，淺昏迷，GCS 7'（M5V1E1），雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0cm，光反應靈敏，牙關緊閉，口吐白沫，雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕羅音，心率不齊。予告病重，氣管插管接呼吸機輔助呼吸，甲強龍消腫，速尿利尿，力月西鎮靜，非那根抗過敏。12：55患者血壓下降至69/38mmHg時予多巴胺升壓治療。13：00復測生命體征：血壓88/41mmHg，呼吸20次/分，心率182次/分，床邊心電圖顯示：快速心房顫動，予西地蘭 0.3mg靜脈推注。患者目前考慮昏迷原因待查 雙硫侖樣反應？癲癇？ 過敏性休克？高血壓病 呼吸衰竭 急性支氣管炎 心房顫動。目前昏迷原因尚未明確病情隨時有可能發生變化，建議轉ICU進一步診治，患者家屬同意。14：00復查生命體征：血壓108/63mmHg，心率143次/分，呼吸12次/分，脈氧 95%。經ICU醫生會診后轉ICU治療。現患者力月西鎮靜中，查體：血壓108/63mmHg，心率143次/分，呼吸12次/分，脈氧 95%。雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0cm，光反應靈敏，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕羅音，心率不齊。

2 急救與護理

一旦出現雙硫侖樣反應，應及時停藥及停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需進一步對癥治療。病情穩定的患者治療上可洗胃清除胃內尚未吸收乙醇，減少乙醇吸收， 心絞痛患者需改善冠脈循環，可應用擴血管藥物，數小時內可緩解。

2.1體位

患者到達搶救室后立即安排搶救床位，予以半臥位，當患者出現休克癥狀時，予以仰臥中凹抗休克體位，以增加回心血量，保證重要器官的血液供應，注意保暖，室溫保持在18～22℃，患者氣管插管時予以平臥位。

2.2呼吸道管理

保持呼吸道通暢，患者頭偏向一側，及時清除呼吸道的異物，根據病情予以氧氣吸入，自主呼吸抑制后予以簡易呼吸囊輔助通氣，必要時協助醫生進口氣管插管后接呼吸機輔助通氣。

2.3開通靜脈通路，急救藥物的使用

用22G靜脈留置針開通靜脈通路，協助醫生在局麻下行股靜脈置管，做好血標本的采集及送檢，靜脈推注地塞米松、納洛酮等對癥處理，靜脈滴注5%葡萄糖液、維生素C、等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄。快速補充晶體補液，血壓下降時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。

2.4監測生命體征

給予心電監護，密切觀察患者神志、血壓、心率、脈氧、呼吸，體溫、尿量、皮膚色澤等改變，及時匯報醫生予以相關處理，做好記錄。

2.5心理護理

患者由于發病急且重，處于昏迷狀態，家屬精神上處于恐懼，不安、自責中，我們在經積極搶救同時與家屬保持交流，向家屬講解治療的目的、要求、方法，使其對診療情況有所了解，并在搶救的全過程中注意保護患者的隱私，盡少的暴露病人，減少不必要的猜疑和憂慮，安慰、鼓勵家屬，使其主動配合治療和護理。

2.6安全轉運

提前通知ICU醫護人員、電梯工作人員，做好接受危重病重病人的準備，病情平穩后攜帶轉運監護儀、呼吸機、靜脈推注泵、搶救藥品等，填寫病人交接單，安排經驗豐富的醫生、護士、護工隨同轉運，在轉運的過程中，密切監測患者的生命體征，如有異常就近及時處理，到達ICU后與ICU床位醫生、護士做好嚴格交接班。

3 預后

經過積極治療，患者于2019年12月10日痊愈出院。

4 預防

4.1隨著醫學日新月異的發展，要求臨床醫護人員應不斷學習，更新知識，加強對雙硫侖樣反應相關知識的學習，避免誤診、漏診。

4.2雙硫侖樣反應重在預防，醫生、護士應提高認識，仔細閱讀藥物說明書，使用可引起雙硫侖樣反應的藥物時，應注意藥物間的配伍禁忌，不能同時使用含乙醇的藥物，同時加強對患者用藥指導。

4.3醫護人員應認真做好患者及家屬的健康宣教，告知患者及家屬應用頭孢類抗生素及其他易引起雙硫侖樣反應的藥物期間及停藥7天內不能飲酒及進食含乙醇的食物、飲料或藥品，避免此類不良反應的發生。如果出現雙硫侖樣反應及時到醫院就診。

4.4 醫護人員應建議藥品生產廠家對能引起雙硫侖反應的藥物在說明書中加以說明、標示。

參考文獻：

[1]高志成，陳麗華，王心愉等.雙硫侖樣反應的發生與防治【J】.中國藥事雜志，2002，16（12）：772