腹腔鏡內置管引流術治療膽囊合并膽管結石患者的護理見解

摘要：目的：分析膽囊并膽管結石患者在接受腹腔鏡內置管引流術治療期間的有效護理措施和應用效果。方法：對照組開展常規護理，觀察組在該基礎上開展綜合護理。結果：觀察組的術后并發癥率2.70%，對照組16.22%，且P<0.05;觀察組的術后住院時間和離床活動時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，且P<0.05。結論：膽囊并膽管結石患者在腹腔鏡內置管引流術治療期間，開展綜合護理可有效促進術后康復并改善護患關系。

關鍵詞：膽囊合并膽管結石;腹腔鏡;置管引流術;護理

膽囊結石屬于臨床中高發的膽道疾病，然而隨著近年來飲食結構的變化使得膽囊結石臨床發病率不斷攀升，并且越有15%的患者患病同時還合并著膽總管結石，對于此類患者以往多通過膽總管切開取石術或者開腹膽囊切除術等進行治療，雖然具有顯著療效，然而創傷性相對較高^[1]。近年來腹腔鏡下實施內置管引流術在此類患者的治療中得到廣泛應用，然而許多患者缺乏對手術的了解，易產生擔憂、緊張等負性情緒，不利于術后的盡早康復。為了改變該情況，本次研究將著重探究膽囊并膽管結石患者在行腹腔鏡內置管引流術期間有效護理方案以及應用效果。

1資料、方法

1.1線性資料

隨機抽取2018年1月～2019年7月我院74例腹腔鏡內置管引流術的膽囊并膽管結石病例，以其就診順序為標準分組，觀察組（37例）：性別比，男∶女=17∶20;就診時年齡28～75歲，均值（49.3±0.6）歲。對照組（37例）：性別比，男∶女=19∶18;就診時年齡27～76歲，均值（48.6±0.5）歲。2組線性資料在比較中P>0.05。

1.2方法

對照組開展常規護理，即做好患者圍術期內的健康知識宣教，并加強病情監測和出院指導等;觀察組在該基礎上開展綜合護理，措施包括：（1）心理護理：由于患者缺乏對疾病以及手術的認知，容易在術前出現恐懼、擔憂和焦慮等負性心理。因此對此情況需注重患者的科學心理疏導，積極與患者保持溝通，盡快取得其信任。同時向患者講解腹腔鏡手術的安全性和優越性，并向其介紹近期的成功手術治療病例，來幫助其消除擔憂和焦慮等心理，并樹立手術康復信心;（2）手術前需做好患者的全面評估工作，同時向其介紹責任護士和主刀醫生的相關情況，并為其講解手術操作流程并帶領其熟悉院內環境來改善其恐懼感和陌生感，并盡快完成角色的轉變。結合患者的相關臨床資料，為其制定科學的護理方案，并嚴格依據護理方案開展各項護理服務。于術前還需加強患者的健康教育，詳細告知其術前、術后的注意事項，同時術前叮囑患者禁食12小時以及禁飲6小時。對于存在緊張心理者，還需進行科學的心理疏導;（3）手術后需要加強患者的病情監測，例如生命體征、心電監護和血氧飽和度等，同時維持吸氧。在其清醒前需協助去枕平臥，并將頭部偏向一側，待清醒后，則可改為半臥位來緩解腹部張力并促進切口愈合。密切觀察患者術后是否存在腹痛感和腹肌緊張感等，并觀察切口狀態。指導患者大便時注意觀察內置物排出體外與否，若發現異常需要及時妥善的處理;（4）手術后需要做好各類管道的科學護理，部分患者需留置腹腔引流管，因此需對其管道的通暢性和固定情況進行定期檢查，每隔2小時左右擠壓一次，避免管道發生脫落、堵塞和扭曲等情況，同時注意引流液的量、性質及顏色等情況;（5）做好患者術后的肺部護理，鼓勵其正確咳嗽，通過深呼吸等方式促進痰液排出。也可用手掌對其胸背部進行輕輕拍打以促進痰液排出。針對痰液濃稠者，可通過霧化吸入等幫助排痰，同時鼓勵患者術后早期進行適當的離床活動，避免腸黏連情況。

1.3評估指標

（1）統計兩組術后的主要并發癥情況;（2）統計患者的術后住院時間以及護理滿意度情況（通過問卷法，滿分100分）。

1.4統計學方法

本文數據以SPSS17.0分析，標準差以（）描述，行t、χ²檢驗，P<0.05為2組差異有統計學意義。

2結果

2.1術后并發癥率比較

觀察組的術后并發癥率2.70%，對照組16.22%，且P<0.05。

2.2臨床指標比較

觀察組的術后住院時間和離床活動時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，且P<0.05。

3討論

對于膽囊并膽管結石患者來說，在接受腹腔鏡內置管引流術后，由于內置管需要留存于體內數日，同時患者缺乏對手術的了解，容易產生擔憂、恐懼等負性心理。再加上術后置管等活動不便，長時間臥床休息容易誘發腸黏連、肺部感染等并發癥情況不利于患者術后康復，因此還需加強科學的護理干預^[2]-[3]。本次研究中采取綜合護理于術前加強患者的心理疏導以及健康教育，來改善患者的負性情緒并提升其手術和疾病的認知，從而改善患者術前依從性。在術后加強患者的病情監測，并做好管道護理、排痰護理以及病情監測等，有利于幫助預防患者各類并發癥風險。從本次的比較結果來看，觀察組的術后并發癥率低于對照組，同時術后的住院時間以及離床活動時間短于對照組，而護理滿意度評分高于對照組。這也提示，對于此類患者采取綜合護理具有較高的應用價值。

綜上所述，膽囊并膽管結石患者在腹腔鏡內置管引流術治療期間，開展綜合護理可有效促進術后康復并改善護患關系。

參考文獻：

[1]陸世翠，黃秀菊，余艷麗， 等.護理專案對三鏡聯合治療膽囊結石合并肝外膽管結石的效果觀察[J].醫藥前沿，2019，29（9）：196-197.

[2]劉瑤.三鏡聯合治療膽囊及膽總管結石的護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（75）：90，92.

[3]欒迪.膽囊炎并膽囊結石的臨床外科護理探討[J].中國醫藥指南，2016，14（11）：246.