淺析脊髓損傷后神經源性膀胱的綜合康復護理

摘要：本文的研究目的：旨在探索有效康復護理模式在脊髓損傷神經源性膀胱患者康復過程中的應用效果。方法是選取脊髓損傷患者168例，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者84例，對照組給予膀胱功能訓練、間歇性清潔導尿等常規護理方式，觀察組在此基礎上給予生物反饋、功能性電刺激等綜合康復護理。在護理8周后對兩組效果分別進行評價。結果顯示，對照組患者在日排尿頻次、膀胱容量、殘余尿量及導尿間隔時間等方面的變化表現均優于觀察組，且兩組相比差異具有統計學意義（Plt;0.05）。得到的結論是，綜合康復護理的運用能夠促進脊髓損傷后神經源性膀胱患者的康復，具有積極的推廣意義。

關鍵字：脊髓損傷;神經源性膀胱;綜合康復護理;膀胱功能訓練;間歇性清潔

引言

神經源性膀胱是臨床上脊髓損傷（Spinal Cord Injury，以下簡稱SCI）的常見并發癥，具有較高的發病率，患者由于神經環路的損傷，會出現逼尿肌無力、逼尿肌反射亢進、逼尿肌括約肌不協同等各類臨床表現。不同程度的SCI產生的排尿功能障礙類型也各不相同，但普遍會引起膀胱排空障礙，造成膀胱長時間充盈膨脹、黏膜充血、水腫等，嚴重者還可能產生腎積水、腎結石或尿路感染，有的甚至威脅患者生命安全。當患者度過SCI危險期后，如何幫助患者早日康復，優化排尿功能和膀胱儲尿功能，是關系到患者生命質量的關鍵問題。臨床上康復護理主要是通過規范、系統、周全、合理的治療方案，改善患者膀胱功能，保護腎臟并提升患者生命質量。下面筆者將結合自身研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取了2018年1月至2019年11月期間收治的SCI患者168例，所有患者均度過脊髓休克期、心腎功能正常，符合神經性膀胱的診斷標準，在院康復住院時間在8周以上。排除泌尿系統結構異常、雙腎及輸尿管結石、心腎功能嚴重異常的患者。入選的患者中有98例男患者、70例女患者，年齡介于22至58歲間。所有患者均在自愿的基礎上參與研究，將患者分為研究組和對照組，兩組患者在基本資料方面無統計學意義，對其的研究具有可比性。

1.2方法

1.2.1實施方法

兩組患者在度過脊髓休克期后，病情進入相對穩定的狀態，大量輸液停止，每天攝入水量保持在2L左右，進行間歇性導尿，若患者在兩次導尿間自行排尿量大于100ml，尿量殘余大于300ml，則每4至6小時給予一次導尿;若患者兩次導尿間自行排尿量大于100ml，尿量殘余小于300ml，則每8小時給予一次導尿;對照組按照常規過程進行康復護理和康復訓練，給予包括體位擺放、關節活動、肌力訓練、翻身訓練、站立訓練等一系列訓練措施，并給予膀胱功能訓練，囑咐患者在導尿前自行排尿，結合排尿動作和意念進行自主排尿，訓練持續8周。觀察組在此基礎上進行生物反饋治療和功能性電刺激：生物反饋治療主要采用盆底生物反饋治療儀，每次間歇性清潔導尿前20min進行一次，將電極置入男性肛門或女性陰道內5-7厘米處，持續30min左右后誘導自主排尿，將間歇性導尿安排在自主排尿之后。功能性電刺激主要采用中頻治療儀，在骶髓神經區和膀胱區分別放置電極，每日兩次、每次20min，通過4Hz的頻率、25～50mA電流和方形波實現。兩組治療均進行8個療程，每個療程7天。

1.2.2評價方法

對康復護理實施前后患者的自排尿次數、殘余尿量、膀胱容量、導尿間隔時間改善情況進行比較。統計時間為8周。

1.2.3統計學方法

采用SPSS20.0軟件對實驗結果進行統計學分析，并進行t檢驗和x2檢驗，取Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后自行排尿頻次?殘余尿量及膀胱容量比較

兩組患者在干預前后的自行排尿頻次?殘余尿量及膀胱容量比較如下表所示：

2.2兩組導尿間隔時間改善情況

兩組患者在導尿間隔時間改善情況比較如下表所示：

3討論

本次實驗能夠看出，在綜合康復護理的幫助下，患者在干預后各個方面均表現出較好的改善。在整個康復護理的過程中，要適時觀測患者排尿情況的動態變化，根據患者的個體差異，不同時期的變化，采取個性化的護理措施，及時調整間歇導尿的頻次，而行為習慣的訓練需貫徹整個膀胱管理的始終。

結語

綜上，綜合康復護理對神經源性膀胱患者的康復具有積極的意義，有利于患者重建膀胱排尿功能，臨床上具有非常好的療效，應當在后續工作中進一步深入探索尿動力學研究，并分析綜合康復護理的介入時期，以不斷提升康復效果和患者生命質量。

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