腎移植術后并發重癥肺部感染致呼吸衰竭的護理體會

摘要：腎臟是人的重要器官之一，很多時候當腎出現問題后很難避免要去做腎臟移植手術。很多病患在腎臟移植術后因為護理措施不到位往往會造成并發癥——肺部感染致呼吸衰竭。這一并發癥的病情非常兇險并且發展速度非常的快，經常會造成生態性呼吸窘近綜合征，治療非常棘手。因此，這一并發癥致使很多手術成功的患者卻再次面臨著死亡，所以肺部感染致呼吸衰竭也是造成腎移植患者死亡的首要原因。本文將著重從2019年接受治療的28例腎移植術后重癥肺部感染致患者的治療以及護理過程進行分析，探討對該并發癥的治療和護理方面的心得體會。

關鍵詞：腎移植并發癥肺部感染護理體會

正文：腎臟移植術后最常見的并發癥便是肺部感染，肺部感染治療起來相對容易，但是對于重癥肺部感染治療起來確是非常的困難。這一并發癥并且發展迅速，治療起來棘手，病情初期便會出現呼吸困難的特征，非常容易是患者由于呼吸衰竭造成身體各個器官都衰竭的現象，嚴重時致使病人死亡。這一并發癥成為了近些年里腎移植治療過程里最頭疼的問題。下文將從醫院2019年接受并治療的28例腎移植后重癥肺部感染患者的治療過程，治療結果進行概括性描述。

一、臨床資料

在28例腎移植術后并發癥肺部感染患者，其中男性患者居多，占據了76%男，年齡主要集中在20歲到30歲之間。其中28例患者均為首次腎移植手術，術后全部采用同樣的治療方式和治療藥物。其中有8名患者在接受藥物治療后會產生全身乏力等影響，繼而產生胸悶氣短的現象。有2名患者嚴重低氧造成呼吸衰竭，病情逐漸惡化發展，最終死亡。

二、臨床表現

28名患者的發病模式均是以發熱為主，隨即不久便開始咳嗽，造成呼吸困難、焦慮等癥狀，繼而病情不斷加重。根據胸片可以看出肺部的感染速度相當的快，其中最顯著的當屬巨細胞病毒性肺炎。肺部感染的主要原因是由于一些病原體破壞了免疫系統，造成肺部感染的病原體種類非常的多，這也為治療帶來了很大的難度，但是主要為病毒性、細菌性和真菌性三種。由于其種類復雜多樣，便使得治療相對復雜，這就造成了并發癥惡化非常的快。

三、治療方法

清除原發病灶是肺部感染后首先需要做的事。如果面頸部嚴重燒傷的患者應該對氣道管理進行加強處理，這樣可以有效地清除呼吸道內分泌物以及已經壞死的粘膜，這樣才有利于促進氣道創面愈合。而針對于血源性肺炎應，也應該清除遠隔病灶。從創面和培養皿中的檢測結果進行分析，一般應靜脈給藥，或者同時霧化使之吸入抗生素。當肺部感染引起呼吸衰竭時，我們就需要及時插管，并且結合呼吸機治療時，同時根據痰培養的結果，選擇合適的抗生素進行消炎治療，如果炎癥可以控制的話，可以恢復自主呼吸，逐漸撤機。其他沒有特殊辦法，急性冠脈綜合征，就是及時藥物治療，還有就是冠脈造影檢查，看是否需要手術。

四、護理措施

4.1 多與患者交流溝通

由于腎移植手術費用本就較高，當出現并發癥時便會加重一個患者的家庭負擔，因此在接受治療過程中，患者的心理情況便非常的重要。有些患者可能已經絕望，加上家庭經濟困難變化會產生自殺的想法，也有一大部分患者選擇了放棄。因此護理工作者應該多給與患者一些心理安慰，讓患者積極配合治療。針對患者擔心的問題，護理人員需要積極解答，并且告訴他們我們治療成功的案例，鼓勵患者樹立積極地心態。

4.2 加強病情觀察

患者在肺部感染后因每個人病情不同，且肺部感染病情惡化較快的特點，護理人員需要時刻關注病患的病情變化，這樣可以很大程度上增強治愈的概率。護理者需要密切關注病患的血壓，呼吸狀態等并發癥特征，除此之外對于患者尿量和顏色也需要做記錄。最重要的便是對患者的血氧含量指標做好記錄。

4.3 呼吸系統護理

①對于慢性呼衰患者需要做到低流量、持續的供給氧氣。②對于嚴重缺氧但是不含二氧化碳潴留的患者，應讓高濃度氧氣和低濃度氧氣不斷交替吸入。③需要保證氧的濕化，可在溫化瓶內加入60℃清水，以減少對呼吸道的刺激。④清理呼吸道分泌物。

五、結果

在28例重癥肺部感染致呼吸衰竭的患者中共治愈24例，其中有2名患者因經濟原因放棄治療，還有兩名患者在治療過程中因病情惡化，最終不幸死亡。

結束語：腎臟移植后的并發重癥肺部呼吸感染造成呼吸衰竭，是由于患者在術后免疫力下降，此時又有大量病毒攻擊導致患者免疫系統徹底崩潰，最終導致患者死亡。但是，如果在術后恢復期，在護理方面做得好便可以大大地減少死亡的概率。首先讓患者樹立良好的心態，積極接受治療，再結合術后的嚴密觀察，以及精細的護理便可以有效的提高腎移植術后并發重癥肺部感染致呼吸衰竭的存活率。

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作者簡介：劉叢（1989-）女，漢族，河南開封人。現工作于鄭州大學第一附屬醫院腎移植科室，護師，主要研究方向腎移植專科護理。