頸椎導引操防治頸椎病病前狀態180例

池煜霞，鄭 彥，葉金連，尹蓮花

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

根據中華中醫藥學會亞健康分會發布的《亞健康中醫臨床指南》［1］，頸椎病病前狀態指的是健康人與頸椎病的中間狀態，屬于可逆階段，對該類人群進行早期干預可有效預防或延緩頸椎病的發生。頸椎病病前狀態的主要臨床癥狀為勞累后頸肩部酸脹不適、僵硬疼痛、肌肉緊張、轉動不暢，可自行緩解；頸椎生理彎曲度正常或稍直，頸椎活動度受限，偶感一過性頭暈或上肢麻木等［2］。近年來，隨著計算機和移動手機的普遍應用，低頭族日益增多。由于頸椎長時間處于屈曲狀態，且易受寒邪侵襲，導致頸椎退變加速，頸椎病病前狀態人群不斷增多，頸椎病的患病率日益增高且日趨年輕化，嚴重影響患者的日常工作和生活。如能在頸椎病病前狀態進行恰當的干預，即可有效阻斷或減緩頸椎病的進展，降低頸椎病的發病率，實現“未病先防”。大量研究發現，頸椎保健操如瑜伽操等應用于頸椎病的臨床防治療效顯著［3］，但普遍存在動作復雜、難以掌握、練習時間較長等弊端。本研究采用自創的頸椎導引操干預180例頸椎病病前狀態人群，取得良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照國家中醫藥管理局“十二五”頸椎病重點專科專家協作組制定的《頸椎病高危人群調理方案》［4］中的診斷標準。

1.2 納入標準 ① 符合頸椎病病前狀態診斷標準；② 年齡18～55歲；② 知情同意。

1.3 排除標準 ① 頸椎病及其相關并發癥；② 存在推拿療法禁忌癥；③ 合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；④ 不能配合干預及定期隨訪者。

1.4 一般資料 選取2017年10月—2018年3月在我院體檢中心檢后門診確診的頸椎病病前狀態人群360例，按照數字表法隨機分為對照組和干預組各180例。2組性別、年齡、病程比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別干預組對照組n 男女180 180 86 82 94 98年齡／歲31.4±9.1 28.2±8.3病程／d 240.51±98.62 251.87±89.24

2 方 法

2.1 治療方法 對照組采用頸椎推拿治療配合健康宣教。干預組在對照組治療基礎上，增加頸椎導引操練習。2組均連續治療3個月。

2.1.1 頸椎推拿治療 ① 先取俯臥位，依次于肩背部大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞穴施予揉法；再囑患者仰臥，于手臂極泉、少海穴施予彈撥法，以局部酸脹且能忍受為度，約5 min；② 囑患者俯臥，于頸背部棘突旁夾脊處施予彈撥法，如觸及肌肉條索或結節，局部予反復彈撥以化瘀散結，約5 min；③ 掌推法：于脊柱兩側頸背肌處施予掌推法，由淺及深，5～10次為1組，連續3組，約5 min。每次治療15 min，每周2次。

2.1.2 健康宣教 ① 保持正確的坐姿，雙肩后展，避免頭頸部過度前屈或后仰，每端坐30～60 min宜適度活動頭頸部，如左右轉頭、前屈后仰、左右側屈等，動作宜輕柔、緩慢。② 糾正長時間低頭、偏頭聳肩等不良姿勢，避免斜躺在床、沙發上看書、看電視，長時間使用電腦時，應保持視線與顯示器中點處于同一水平。③ 枕頭不宜過高、過低或過硬，以中間低兩頭高的元寶形為佳；仰臥位時，頸部應枕于枕頭上，不得懸空，保持頭頸部略后仰，以維持頸椎的正常生理曲度；側臥位時，頸部應置于枕頭中央凹陷處，使枕頭的支點位于頸后正中處，枕頭與肩同高。④注意頸部保暖，夏季空調或電扇不可直吹頸部，冬季外出宜佩戴圍巾或穿高領毛衫，避免頸部受涼。⑤ 乘車時可考慮佩戴頸托等護具，避免乘車時靠著椅背睡覺。

2.1.3 頸椎導引操 參照國家中醫藥管理局“十二五”頸椎病重點專科專家協作組制定的《頸椎病高危人群調理方案》［4］。 具體動作如下：① 起勢：調整呼吸，意守丹田，并步站立，兩手五指并攏，兩臂自然下垂，貼靠于兩腿外側，兩眼平視。② 蒼龜縮頸：模仿烏龜將頭頸部縮回軀殼的動作，雙臂盡量后伸，掌心相對，極度聳肩、擴胸、仰頭、下縮，兩目直視頭頂正上方，感受到頸背部肌肉收縮明顯，持續5 s，然后放松，回到起勢。③ 大鵬展翅：兩臂外展，雙手十指相扣，掌心貼于后頭枕骨處，肩臂部發力，向前下用力扣頭，頭頸部用力后仰，相互對抗，持續5 s，然后放松，回到起勢。④ 白鵝引頸：模仿天鵝伸長頸部，于矢狀面以下巴牽引頭頸部前伸、后縮，反復進行頭頸部的環狀運動。⑤ 收勢：并步站立，兩手掌交叉于腹前，掌心向里，男左手在外，右手在內，女反之，調勻氣息，意守丹田。②、③、④均連續30次為1組，早晚各做1組。

2.2 觀察指標 于治療前、治療3個月后對2組人群進行評估。

2.2.1 頸椎病病前狀態癥狀積分 采用《通用頸椎病病前狀態癥狀積分表》進行評估，本評估表是在《頸椎評分量表》［5］的基礎上經國家中醫藥管理局“十二五”頸椎病重點專科協作組專家討論、改編而成，總分為31分，分值22～31分者，判定為頸椎病病前狀態人群，分值低于22分者判定為頸椎病。

2.2.2 頸椎NRS疼痛評分 采用《NRS疼痛數字評價量表》［6］對頸椎疼痛程度進行評估。將頸椎疼痛程度用0～10共11個數字依次表示，0分代表無痛，數字越大，提示疼痛程度越嚴重。由研究對象自行打分。

2.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件包進行數據處理和分析。計量資料服從正態分布者以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后頸椎病病前狀態癥狀積分比較見表2。

表2 2組治療前后頸椎病病前狀態癥狀積分比較（s） 分

表2 2組治療前后頸椎病病前狀態癥狀積分比較（s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別干預組對照組n 180 180治療前23.5±1.56 23.3±1.31治療后29.3±1.591）2）26.1±1.311）差值3.42±1.762）1.94±1.65

3.2 2組治療前后頸椎NRS疼痛評分比較 見表3。

表3 2組治療前后頸椎NRS疼痛評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后頸椎NRS疼痛評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別干預組對照組差值3.71±1.022）1.82±1.35 n 180 180治療前6.65±1.49 6.48±1.38治療后2.65±1.521）2）4.81±1.251）

4 討 論

有學者認為頸部后伸肌群長時間處于被動伸展狀態，可致頸部肌肉腹部直徑變小，局部循環減少，但肌肉仍在做功，從而形成惡性循環，導致頸椎病［7］。 朱中書等［8］建立的“動態和靜態力學失衡性大鼠頸椎間盤退變模型”證實，頸椎病的發病是由頸部肌肉的“動態失衡”引起的，進而導致靜態失衡（椎間盤突出、小關節紊亂、椎體不穩等）。因此，如何提高頸肌的肌力和肌張力，重建頸椎的力學平衡，已成為預防和治療頸椎病的關鍵。

本研究采用的頸椎導引操是根據華佗 “五禽戲”結合臨床實踐創立而成，通過效仿大自然中部分生物的日常形體動作，如烏龜縮頭、飛鳥展翅、白鵝引頸等，充分收縮、舒展頸背部肌肉，緩解肌肉疲勞，增強頸背部肌肉力量和耐力，改善頸椎功能，提高頸椎活動度，增強頸椎穩定性。本研究結果顯示：頸椎導引操可顯著降低頸椎病病前狀態癥狀積分，緩解頸肩部酸脹不適、僵痛不舒、肌肉緊張、轉側不爽、頭痛、頭暈、上肢放射痛或麻木等頸椎不適癥狀，并減輕頸肩背部疼痛，對頸椎病起到良好的防治作用。

頸椎導引操的取效機制：首先，頸椎導引操主要針對肩胛提肌、頸部后伸肌和斜方肌等肌肉群進行放松，舒展局部攣縮的肌肉，降低肌肉緊張度，暢通局部氣血，緩解肌肉疲勞［9］；其次，通過前、后、左、右、上、下6個維度全方位地活動頸部，改善頸部肌肉彈性和協調性，增強局部肌肉力量和耐力，同時恢復頸椎正常生理活動度。頸椎導引操利用中醫經絡氣血理論，通過疏通頸部經絡氣血，恢復頸椎正常運動功能，被認為是經絡運動生物力學的基礎［10］。

綜上，頸椎導引操配合推拿治療及健康宣教對于頸椎病病前狀態人群的頸部不適癥狀改善和疼痛緩解療效優于單純推拿治療及健康宣教，且頸椎導引操動作簡單易學，易于掌握，一次練習僅需10 min左右，練習沒有時間和場地的限制，安全有效，實用性強，值得臨床推廣和應用。