頸椎定位搖頭推拿法治療頸性頭暈60例

何 堅 ，陳水金 ，林志剛 ，余運影 ，董繼泉 ，林 榮 ，吳大偉 ，陳進城

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003；3.福建中醫藥大學康復醫學院，福建 福州 350122）

臨床上以病因起源于頸椎的，以眩暈、頭暈為主癥的一組臨床綜合征稱為頸性頭暈（cervical dizziness，CD），本病通常與頸椎病相關，但具體發病原因不清，不一定完全由頸椎病引起。雖然臨床觀察發現頸椎病患者中出現頭暈癥狀的病例較多，但國內外學者強調本體感覺紊亂是引起頸性頭暈的關鍵因素。因頸椎周圍軟組織勞損，影響到關節囊、肌肉、韌帶及椎間盤的本體感受器，造成本體感覺傳入紊亂而致頭暈［1-2］。有臨床研究報道統計出中老年頭暈患者中，約50%為CD患者，70%以上為病因不明的頭暈患者，其發病與頸椎病中寰樞關節紊亂有關［3］。隨著現代科技進步，人們生活方式發生顯著改變，低頭伏案人群明顯增多，頸性頭暈的發病率日益增高，尋求簡便廉驗、行之有效的治療方法顯得非常重要。我們課題組采用頸椎定位搖頭推拿法治療頸性頭暈60例，療效較佳，現將結果分析如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準、納入標準及排除標準主要參照《上海市中醫病證診療常規》［4］。

1.2 一般資料 選擇2016年9月—2018年2月在福建中醫藥大學附屬康復醫院門診及住院患者120例，應用數字表法隨機分為治療組和對照組各60例。2組性別、年齡、病程、病因等方面比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 60 60男34 29女26 31年齡／歲66.6±7.52 64.9±6.96病因病程／a 頸椎外傷2.10±0.52 2.50±0.72長期伏案40 38 32缺乏運動10 11其它79

2 治療方法

2.1 治療組 采用頸椎定位搖頭推拿法糾正偏歪椎體棘突，共干預2周。操作方法：① 囑患者坐位，囑患者放松身體，手法操作者先對病變部位周圍軟組織用輕柔的松解手法按揉5～10 min，以緩解頸部肌肉痙攣，改善局部血液循環。②施術者站在患者身后，以一只手托住下頜部，另一只手拇指定位于偏歪或錯位關節突后方，囑患者低頭前傾約15～25°，緩慢搖頭；術者雙手感覺搖頭所產生的旋轉度，待患者頸部逐漸放松時借其旋轉力稍發力將偏歪或錯位的關節突向對側復位。③ 借自然旋轉力反方向再次重復上述動作，確認偏歪的椎體已逐漸恢復至正常解剖學位置。④囑患者做仰頭鍛煉。療程：手法操作每周5次，共治療2周。

2.2 對照組 采用藥物口服：甲磺酸倍他司汀片［敏使朗，衛材（中國）藥業有限公司，批號：1712047］12 mg／次，3 次 ／d；鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈，西安楊森制藥有限公司，批號：180701819）5 mg／次，1次／晚。均服用2周。

3 療效評定

3.1 頸椎功能障礙程度 參照文獻［5］，采用頸椎功能障礙指數（NDI）量表對每位患者治療前后頸椎功能障礙程度予以評估。NDI總評分最高為50分，最低0分，分值越高說明頸椎功能障礙越明顯。療效判定標準：改善率為100%為治愈，大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無效。

改善指數＝治療前評分－治療后評分；

改善率＝［（治療前評分－治療后評分）／（50－治療前評分）］×100%。

3.2 頭暈程度 采用視覺模擬評分法（VAS評分）［6］評定：用一個簡易笑臉卡尺兩面同一端為0分（表示無頭暈），另一端為10分（表示極度頭暈）。有分數刻度一側正對著研究者，反面對應受試者，讓受試者移動卡尺上的標尺表示頭暈程度得出相應的分數。每位患者治療前后分別給予評分。

3.3 本體感覺評估指標測定 采用pro-kin（意大利Tecnobody公司）檢測治療前后本體感覺的變化，采用Berg平衡量表（BBS）評定患者的平衡能力：包括站起、獨立站立、獨立坐位、坐下、轉移、上肢向前伸展向前移動、轉身一周、單腿站立等14個動作項目，每項0～4分，總分56分，總分越高表示平衡功能越好。評估方法包括ATE和Time：Time是指肢體完成軌跡所消耗的時間；ATE是指讓患側肢體置于電子傾斜板上沿各個方向作環形連續運動，監測其所描軌跡與理想軌跡間的平均錯誤率［7］。

4 治療結果

見表2～表4。

表2 2組治療前后NDI評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后NDI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05，3） P＜0.01。

組別治療組對照組n 60 60治療前32.82±1.06 32.36±1.21治療后9.75±0.611）2）23.32±1.111）改善指數23.06±0.983）9.35±0.87

表3 2組治療前后VAS評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后VAS評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組n 60 60治療前4.69±1.61 4.76±1.82治療后1.56±1.531）2）2.21±1.581）

表4 2組治療前后本體感覺評估指標比較（±s）

表4 2組治療前后本體感覺評估指標比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組n 60 60時間治療前治療后治療前治療后BBS 29.41±6.10 43.20±6.011）2）28.81±8.90 31.95±7.891）TUGT／s 24.11±5.10 13.41±2.901）2）25.41±7.10 20.41±5.081）Y-COP標準差9.41±2.10 3.41±1.911）2）10.41±4.10 8.11±3.801）2）運動軌跡長度／mm 548.41±188.10 320.21±132.131）2）677.21±345.31 480.55±200.681）運動軌跡面積／mm2 898.15±500.42 321.15±168.411）2）1000.15±600.31 868.33±600.421）

5 討 論

頭暈是臨床中常見癥狀之一，可體現為旋轉性頭暈、非旋轉性頭暈、失穩、暈厥前狀態，其發生與人體平衡系統功能的損害或失調有關。平衡系統是由前庭覺、視覺和本體感覺三個系統所維持的，任何一個系統的損害或失調皆可導致頭暈，其中本體感覺障礙引起頭暈多呈非眩轉性頭暈或失衡，臨床癥狀表現為頭昏沉、不穩等感覺［8］。CD屬于祖國醫學的“頭暈、頸強、頸筋急”等范疇，以頭暈為主要臨床特征，常伴有惡心、頸部不適等癥狀［9］。本病以筋骨失衡、關節不利、氣血不足、清竅失養為本，感受風、寒、濕、痰邪為標，勞損、外傷、七情內傷等為發病的重要誘因。依據中醫學理論，該病治則應理筋正骨、滑利關節、行氣活血、舒通腦絡［10-11］。頸椎定位搖頭推拿法是中醫外治法中一種，對偏歪椎體進行手法復位，糾正“筋出槽，骨錯縫”，可整復關節、松解軟組織、疏通經絡，消除肌肉緊張狀態，達到筋骨并治、氣血調和、清竅得養的目的，促使病變組織的修復，本理論與CD中醫病因病機相符。本操作手法“穩、準、短、快”，即操作穩妥、診斷準確、療程較短、見效較快、花費較少，值得臨床應用推廣。目前國內外期刊論文對頸性頭暈的診斷標準和治療效果的評估還缺乏統一的量化標準，臨床療效判定標準多以癥狀和體征的改善作為主要評價依據，較少應用客觀化指標，療效認定主觀性較強。本研究應用Prokin本體感覺評估與測試系統、VAS評分及NDI評分等多種量化手段對本病臨床療效進行評價，客觀觀察治療前后指標的變化，彌補了以往以癥狀、體征改善程度為主的主觀評價手段的不足，使觀察結果更為客觀化與量化，提高了整體評價的質量。