郭鵬琪主任自擬經驗方治療風痰瘀阻型腦梗塞108例

陳燕茹，歐凌君，莊清芬，蘇為謙

（泉州市中醫院，福建 泉州 362200）

腦梗塞是因腦組織局部區域血液供應障礙，導致組織缺血、缺氧，最終出現相應的神經功能缺損，常會遺留多種后遺癥，對患者的日后生存質量造成了嚴重影響，甚至威脅患者的生命［1-2］。近年來腦梗塞的發病年齡逐步年輕化，發病率也不斷提高。筆者采用在西醫常規治療上加用郭鵬琪主任自擬經驗方治療腦梗塞108例，取得良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 ① 腦梗塞診斷參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》［3］；② 中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］辨為風痰瘀阻證。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 腦梗塞急性期，發病時間在2周以內；③ 年齡40～90歲；④ 患者入院前未在其他醫院或診所治療過。

1.3 排除標準 ① 處于中風病恢復期、后遺癥期或發病時間超過2周者；② 合并心、肝、腎及造血功能等嚴重原發性疾患者；③排除其他腦血管疾病及精神病患者。

1.4 一般資料 選取2017年1月—2018年4月在我院住院治療的腦梗塞患者216例，按照SPSS 18.0軟件生成的數字表隨機分為治療組和對照組各108例。2組性別、年齡、病程、合并基礎疾病上比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 108 108男72 75女36 33年齡／歲64.39±10.59 64.69±9.59病程／月1.20±0.70 1.10±0.60高血壓病42 40糖尿病30 33冠心病22 19

2 治療方法

2.1 對照組 參照《中國急性期缺血性腦卒中診治指南 2014》［3］中的治療方案，予改善腦循環、保護腦神經、抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、控制血壓血糖、維持水電解質平衡及預防感染等常規治療。療程1個月。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用郭鵬琪主任自擬經驗方，藥物組成：天麻 10 g，半夏10 g，白術 12 g，茯苓 15 g，丹參 10 g，桃仁 10 g，紅花 6 g，陳皮 6 g，膽南星 10 g，地龍 10 g，全蝎 6 g，當歸10 g，白芍 12 g，甘草 6 g，生姜 6 g，大棗 10 g。 每劑加水800 mL，先武火煎煮至沸騰，改文火煎煮20 min左右，取汁400 mL，每日1劑，分早晚服用。療程1個月。

3 觀察指標

3.1 神經功能評分 依照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［5］進行評定。

3.2 療效評定標準 按全國第四屆腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準（1995）》［6］進行評分及評定。 基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少小于17%；惡化：功能缺損評分無減少或增加17%以上；死亡。

2.5 中醫療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］評定。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

證候積分減少＝［（治療前證候積分－治療后證候積分）÷治療前證候積分］×100%。

2.6 其他檢測指標 ① 血脂：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）；②血常規：紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、血小板計數（PLT）、白細胞計數（WBC）；③ 凝血功能指標：纖維蛋白原（Fg）、D-二聚體（DD）、血漿纖維蛋白（原）降解產物（FDP）；④ 經顱多普勒（TCD）病灶同側顱底動脈血流平均速度，顱底動脈包括大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）。

3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計量資料屬正態分布以（±s）表示，采用獨立樣本 t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。

4 結 果

4.1 2組治療前后神經功能評分比較 見表2。

表2 2組治療前后神經功能評分比較（±s）

表2 2組治療前后神經功能評分比較（±s）

注：與對照組比較，1） P＜0.05；與治療前比較，2） P＜0.05。

NIHSS 評分 ／分4.86±3.33 1.94±1.891）2）5.19±3.57 3.94±2.812）組別治療組n 108對照組108時間治療前治療后治療前治療后

4.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

4.3 2組中醫療效比較 見表4。

表4 2組中醫療效比較

4.4 2組治療前后血脂變化比較 見表5。

表5 2組治療前后血脂變化比較（±s）mmol／L

表5 2組治療前后血脂變化比較（±s）mmol／L

注：與對照組比較，1） P＜0.05；與治療前比較，2） P＜0.05。

LDL-C 3.29±1.06 2.37±0.761）2）3.21±0.90 2.63±0.662）組別治療組n 108對照組108時間治療前治療后治療前治療后TG 1.82±0.87 1.18±0.521）2）1.74±1.07 1.36±0.812）TC 5.42±1.12 4.43±0.831）2）5.13±1.00 4.67±0.752）

4.5 2組治療前后血常規變化比較 見表6。

表6 2組治療前后血常規變化比較（±s）

表6 2組治療前后血常規變化比較（±s）

注：與對照組比較，1） P＜0.05；與治療前比較，2） P＜0.05。

HCT 0.44±0.04 0.42±0.021）2）0.44±0.04 0.42±0.032）組別治療組n 108對照組108時間治療前治療后治療前治療后RBC／（×1012／L）4.70±0.45 4.37±0.301）2）4.64±0.47 4.52±0.272）Hb／（g／L）143.94±14.06 132.39±9.851）2）143.00±12.59 140.47±9.142）PLT／（×109／L）237.33±66.66 187.31±54.811）2）220.58±58.98 202.19±62.182）WBC／（×109／L）10.18±3.96 6.45±1.381）2）7.92±2.93 6.75±1.752）

4.6 2組治療前后凝血功能指標變化比較 見表 7。

表7 2組治療前后凝血功能指標變化比較（±s）

表7 2組治療前后凝血功能指標變化比較（±s）

注：與對照組比較，1） P＜0.05；與治療前比較，2） P＜0.05。

FDP／（μg／mL）2.92±1.51 1.92±0.971）2）2.86±1.70 2.42±1.202）組別治療組n 108對照組108時間治療前治療后治療前治療后Fg／（g／L）3.24±0.88 2.39±0.611）2）3.29±0.71 2.92±0.822）DD／（ng／mL）272.53±176.45 166.50±109.341）2）273.97±194.01 223.86±135.742）

4.7 2組治療前后TCD病灶同側顱底動脈血流平 均速度變化比較 見表8。

表8 2組治療前后TCD病灶同側顱底動脈血流平均速度變化比較（±s）cm／s

表8 2組治療前后TCD病灶同側顱底動脈血流平均速度變化比較（±s）cm／s

注：與對照組比較，1） P＜0.05；與治療前比較，2） P＜0.05。

PCA 24.17±5.22 37.51±3.671）2）23.72±4.26 27.51±5.002）組別治療組n 108對照組108時間治療前治療后治療前治療后MCA 40.39±10.24 56.13±7.341）2）41.45±8.48 51.43±9.192）ACA 27.92±9.53 42.98±7.331）2）35.46±7.97 38.79±6.652）VA 21.15±5.52 27.24±4.541）2）20.97±4.96 23.35±5.662）BA 20.94±3.87 34.12±7.061）2）20.61±4.16 25.10±4.462）

5 討 論

研究發現腦梗塞與腦供血不足相關，且常有血液流變學異常、血液成分改變［7-9］。通過對腦梗塞患者治療后臨床癥狀、腦供血情況、血液流變學等指標改變觀察，可了解腦梗塞治療效果。腦梗塞早期病人多伴有高血壓、高血脂、高血糖等危險因素，這些危險因素與痰飲、瘀血密切相關［10-11］。近10余年來研究證實氣虛證、血瘀證、風中經絡證、痰瘀證是腦梗塞的主要證候。2005年之后，風中經絡、肝陽上亢證頻數排序下降，痰瘀證、痰濕證頻數排序上升，合并痰濕證的頻數關聯程度上升［12］。

郭鵬琪老先生從醫60多年，在長期學習、行醫過程中，方從己出，自成風格，尤擅長治療心腦血管疾病。有藥理研究證實：半夏白術天麻湯能調節血脂異常，促進受損腦組織恢復，改善血流動力及膽固醇、血液黏度等血液流變學指標，保護神經，修復神經損傷，有效改善患者神經功能，促進臨床癥狀恢復［13-15］。郭鵬琪主任自擬經驗方在半夏白術天麻湯方上結合臨床治療經驗加減而得，更貼合臨床實際。方中半夏能燥濕化痰，天麻平肝熄風，是治風之神藥，與半夏相配，化痰熄風止眩之力尤強；白術、茯苓健脾燥濕，可治生痰之本；治痰須理氣，氣順痰自消，陳皮理氣化痰，既可助半夏祛痰濕，又可調氣消痰；生姜、大棗、甘草健脾和中而調和諸藥；丹參、桃仁、紅花活血祛瘀；當歸、白芍養血活血、養肝柔筋，“治風先治血，血行風自滅”，活血法除針對瘀血外，對痰、對風都有兼治之勢；全蝎、地龍、膽南星有熄風通絡之功，可定肝風之內動。全方有健脾祛濕、化痰熄風、活血通絡、養血柔筋之功用，藥證相符。

本研究結果表明：郭老自擬經驗方臨床療效良好，總有效率達97.22%，明顯高于對照組（P＜0.05），在改善神經功能評分方面，治療組亦優于對照組（P＜0.05）。

近年的研究發現：紅細胞壓積、血脂水平、血細胞成分、凝血功能等參數的改變與腦梗死發生及其嚴重程度密切相關［16-20］，這為腦梗死診斷、療效觀察、病情進展提供重要依據。從本組資料結果分析，郭老自擬經驗方能明顯降低 Fg、DD、HCT、PLT等指標，從而改善腦梗塞患者缺血區域的血液供應，達到治療目的。

近年來，TCD因其可重復、易操作、無創傷等優勢常作為診斷腦梗塞的重要檢測手段［21］。前瞻性調查研究發現，TCD能夠探測顱內血流動力學改變情況，且TCD血流速度可反映血管狹窄程度［22-24］。本研究結果表明：在改善TCD病灶同側顱底動脈血流平均速度方面治療組優于對照組（P均＜0.05），因此我們推測郭老自擬經驗方能減少顱腦血管狹窄程度，改善腦梗塞患者缺血區域的血液供應，達到治療目的。

本研究結果證明：郭鵬琪主任自擬經驗方能有效提高臨床療效，改善腦血管血流、血液流變情況，有效治療風痰瘀阻型腦梗塞，可為今后風痰瘀阻型腦梗塞治療提供借鑒。